I. 双極性障害の症状はどのようなものですか？ 双極性障害の典型的な臨床症状は.高感情.思考.活動性の増大です。 1.感情高揚の患者さんの主観的な体験は特に心地よく.一日中.明るく.笑顔で.楽しい楽しさと態度に溢れ.空が特別に澄んでいて.周囲のものの色が特別に華やかであるとさえ感じ.無類の喜びと幸せも感じる。 この高い精神状態は伝染し.しばしば周囲に共鳴し.笑いを引き起こします。 患者さんの中には.感情が高いにもかかわらず.時に喜び.時に怒り.不安定で予測不能な人もいます。 臨床的に怒りやイライラ.敵意が特徴的な患者さんもいますが.感情の高まりがあるわけではないので.いつでも暴力的で怒りっぽくなり.破壊的で攻撃的な行動をとることもありますが.すぐに怒りを喜びに変えたり謝ったりすることが多いです。 感情が高まると自尊心が高くなりすぎて.傲慢で横柄.気取り屋.威張り屋.無敵の人になってしまうこともあります。 自分が世界で一番偉い.一番能力がある.一番金持ちであるという誇張した観念が起こることがある。 大げさな妄想や裕福な妄想に至ることもありますが.内容は荒唐無稽なものではありません。 人間関係の妄想や被害者妄想が起こることもありますが.多くは感情の高まりによる二次的なもので.一般に持続時間は短いです。 舌が思考に追いつかず.言葉が思考速度に追いつかないと感じることがある。 しかし.話す内容は表面的で雑多.非現実的であり.しばしば口先だけの印象を与える。 また.状況に応じて注意力が移動するため.思考活動は周囲の環境の変化に影響され.話題が急に変わることが多く.話す内容もある話題から別の話題に素早く変わる.すなわち.アイデアの漂流として現れることが多く.患者によっては音韻や観念の連想をすることがある。 3.活動性の亢進は.高いエネルギー.幅広い興味.速く機敏な動き.活動性の著しい亢進.焦りを示し.一日中忙しいが.虎頭蛇尾で何でもやることが多く.終わりが見えず.何も達成しない。 おせっかいで自分の行動に対する適切な判断力がなく.気ままにお金を浪費したり.とても気前がよくて同僚や通りすがりの人に贈り物をするなど.後先を考えずに行動することが多い。 着飾ることにこだわるが.まともなやり方ではなく.周囲の人の注目を集め.人前でパフォーマンスしたり.ジョークを言ったりすることさえある。 職場では.自分にはすべての問題を解決する才能があると考え.人を威張り.同僚を叱責し.支配的で横柄な態度をとるが.何も得られない。 社交的で.自分を気軽に扱い.娯楽施設によく行き.軽薄に振る舞い.異性と親しくなることを好む。 エネルギッシュで.無尽蔵のエネルギーを持ち.疲れを感じず.睡眠時間が著しく短くなる。 重症になると自制心が低下し.無作法な振る舞いをしたり.衝動的に物を壊したりすることもある。 身体的な症状を訴えることはほとんどありませんが.それは患者さんが自分自身に満足し.エネルギッシュであるためで.多くの場合.顔色はバラ色で.目は輝いて見え.瞳孔は軽く開き.心拍数は増加しています。 極度の興奮と肉体労働のため.患者は水分喪失と体重減少を起こしやすい。 食欲が亢進し.性欲が亢進し.睡眠欲求が減退する。 5.患者の能動的および受動的な注意が強化されたときに躁病の他の症状が.持続することはできません.簡単に周囲の物事に引き寄せられる。 発作の急性期には.この状況に応じて変化する症状が最も顕著に現れます。 一部の患者では.記憶力が亢進し.拡散的で.抑制がきかず.変化しやすく.多くの詳細や些細なことで満たされ.しばしば記憶の時間の正しい区分けを失い.過去の記憶と混同してまとまりのないものとなる。 極めて重度のエピソードでは.患者は極度の興奮と動揺状態にあり.短時間の断片的な幻覚.無秩序で目的のない行動.衝動的な行動を伴う。また.妄想.幻覚.支離滅裂な思考を伴う意識障害もあり.錯乱性躁病と呼ばれることもある。 ほとんどの患者さんは.病気の初期に自己認識を失います。 躁病の症状が軽いものを軽躁状態といいます。 患者さんは.高いレベルの感情.エネルギー.少なくとも数日間続く活動の増加.著しい自己重要感.不注意.また持続不能.軽度の浪費.社会活動の増加.性的欲求の増加.睡眠欲求の低下などが見られます。 時にイライラ.うぬぼれやプライド.より無謀な行動として現れますが.幻覚や妄想などの精神症状は伴いません。 患者さんの社会的機能への影響は軽度です。 患者さんによっては.時に社会的機能に影響を与える程度に至らないこともあり.一般の方はなかなか気づかないことが多いようです。 次に.躁病の経過と予後はどうでしょうか。 単発の躁病であれ.再発の躁病であれ.その多くは急性または亜急性の発症であり.良い季節は晩春から初夏です。 躁病の発症年齢は30歳前後ですが.もちろん5～6歳の早期発症もあれば.50歳以降の晩期発症もありますが.90％以上は50歳前に発症します。 躁病の自然経過は.一般に数週間から6ヶ月.平均3ヶ月程度と考えられており.数日しか続かないケースもあれば.個人差はありますが.10年以上続くケースもあります。 1回のエピソードがほぼ同様に続く反復性躁病は.何度もエピソードを繰り返すうちに慢性化し.軽度の感情症状が残存したり.社会機能が病前まで完全に回復しない患者さんも少なくないと考えられています。 現代の治療では.最終的に50％の患者さんで完全に回復することができます。 生涯に1回しか発症しないケースは5％と言われているが.50％にも達するという説もある。 最初の3回の発作の間は.それぞれの発作の間隔がどんどん短くなり.その後も発作の間隔の長さは変わりません。 1回の発作に対して.有意な完全寛解の割合は70％から80％である。