坐骨神経痛とは？ 坐骨神経痛は.坐骨神経経路に沿った様々な病態により.腰.臀部.大腿後面.ふくらはぎ後面.足外側に痛みを生じる症候群である。 通常.放射性坐骨神経痛と乾性坐骨神経痛の2種類に分けられます。 北京病院疼痛センター 趙英 坐骨神経痛の病因：1.放射性坐骨神経痛：病巣は脊柱管内の脊髄神経根にある。 腰椎椎間板ヘルニア.椎間孔内腫瘍.腰部脊柱管狭窄症.各種脊椎炎.二分脊椎.脊椎結核.腰仙椎間板炎.椎間孔内血腫.膿瘍.椎間孔内穿刺損傷などです。 2.乾性坐骨神経痛：病変が坐骨神経に沿って脊柱管外に移動する。 例えば.仙腸関節炎.股関節炎.股関節外傷.骨盤内腫脹.骨盤内炎症性疾患.鉗子損傷.洋なし型筋症候群.糖尿病.中毒.末梢血管疾患などの全身疾患などです。 臨床症状および診断 1.症状：以下の症状の他に.原疾患の 放射線性坐骨神経痛：ほとんどが急性または亜急性に発症する。 腰の痛み.こわばり.柔軟性のなさ。 腰から臀部の片側.大腿部の外側.そして潰れた背中の外側まで.坐骨神経に沿って痛みが放散されます。 痛みは電気的.ナイフ的または灼熱的で持続し.発作的に強まり.睡眠時.咳.くしゃみ.排便時に腹圧が上昇すると増大する。 ふくらはぎ外側に自力でのしびれがある。 乾性坐骨神経痛：ほとんどが亜急性または慢性に発症する。 腰部の痛みは目立たず.主に坐骨神経に沿った腰の下あたりが痛む。 しかし.咳やくしゃみ.排便など腹圧が上がると痛みが増します。 下腿と足部側面の感覚障害が顕著である。 坐骨神経病変より遠位の筋肉は弱く.あるいは軽度の萎縮が見られる。 2.徴候：以下の徴候の他に.原疾患の徴候が多く見られるようになる。 放射状坐骨神経痛：脊柱管狭窄症で特定の痛みを軽減する姿勢をとる。 腰仙椎に圧迫痛と打診痛がある。 ストレートレッグレイズテストと強化テストは陽性です。 下腿側の足背の感覚が低下し.膝やアキレス腱の反射が低下または消失します。 乾性坐骨神経痛：坐骨神経孔の上縁.坐骨結節と大転子の間.S字窩の中央.腓骨結節の下.外くるぶしの後方で坐骨神経に沿って圧迫痛があります。 ふくらはぎ外側と足背の感覚が鈍る。 アキレス腱反射が低下または消失する。 病歴.症状.徴候から坐骨神経痛と診断することは難しくありません。 原因を特定することが重要なので.血液検査.血糖値.X線検査.超音波検査.婦人科検診.脳脊髄液検査.必要に応じて脊髄造影.CT.MRIなどの精密検査が必要になることが多いです。 また.放射性坐骨神経痛と乾性坐骨神経痛を区別することも重要である。 前者の痛みは腰仙部を含み.脊柱隆起の横に圧迫痛があり.後者と異なり腹圧が上がると痛みが増します。 坐骨神経痛の治療法 坐骨神経痛の治療の原則は.まず.原因を特定し.その原因を治療することです。 原因に対する治療に加えて.硬いベッドでの安静.根性坐骨神経痛に対する傍脊椎.硬膜外.仙骨ブロック療法.乾性坐骨神経痛に対する坐骨神経ブロックや疼痛部に沿った神経ブロック.痛点ブロックなどの対症療法を実施する必要があります。 非麻薬性鎮痛剤とビタミンB群を併用することもある。 牽引.理学療法.鍼灸.マッサージ.漢方薬も可能です。