坐骨神経痛は.様々な疾患や病的要因による坐骨神経根や神経幹の関連刺激により.坐骨神経経路や分布域に沿った痛みが.腰部.臀部後面.大腿後外側.ふくらはぎ後外側.踵外側に進行する臨床症候群で.このような痛みのある状態を坐骨神経痛と呼びます。 厳密には.坐骨神経痛は別の病気ではなく.臨床的に発症した症候群です。 坐骨神経痛は.一次性坐骨神経痛と二次性坐骨神経痛に分けられます。 一次性坐骨神経痛は坐骨神経痛とも呼ばれ.原因不明で臨床上も比較的珍しいものですが.症状を持つ人の大半は二次性坐骨神経痛であり.さらに放射性疼痛と乾燥痛に分類されるそうです。 坐骨神経は.腰椎5番.仙骨1番.仙骨2番.仙骨3番に収束する4つの神経根からなり.体内で最も太い神経線の集合体で.その太さは個人の小指と同程度である。 痛みを感じる場所にも明確な違いがあります。 坐骨神経痛の原因は様々で.腰椎椎間板ヘルニアを筆頭に.脊柱管狭窄症.脊椎亜脱臼.腰椎捻挫の増殖.椎間孔の狭窄.洋なし型筋症候群などが挙げられます。 その他.脊髄内腫瘍.神経鞘腫.炎症性神経刺激など.坐骨神経が圧迫・刺激されることで坐骨神経痛として現れることもあります。 そのため.正確な診断と最も適切な治療計画を立てるためには.適切な検査と評価が必要です。 診断 坐骨神経痛の診断は.症状や徴候に基づいて行われます。 1.問診 患者さんに症状を聞き.患者さんの主訴がどこの痛みなのかを見ることで.次のステップの検査・診断のための症状を特定することができます。 2.検査 (1)ストレートレッグレイズテスト 陽性呈示のための無拘束検査法であり.非常に一般的な臨床モニタリングツールである。 ベッドに横たわる患者さんの脚を.医師やセラピストが交互にゆっくりと上げ.患者さんの反応を観察します。 健康な人なら.足を70度以上まで上げても.引っ張られる感覚しかありません。 坐骨神経が圧迫されると.65度まで手足を上げることができなくなり.それ以上上げると大腿後外側.股関節後側.ふくらはぎ外側に沿って放散痛が生じ.ストレートレッグレイズテストで陽性反応を示し.重症の場合は角度30度を超えてはいけないとされています。 (2) 痛点検査 傍脊柱.臀部（梨状筋のツボ）.大腿後面.膝窩.腓骨点.外足首のツボの有無と.痛みの場所.痛みの場所の高さを判断する。 (3) 筋力検査 神経根病変の外見的症状は神経根ごとに異なるが.異常感覚部位や筋力の変化を調べることで.どの神経根に病変があるのかを事前に判断することができる。 一般的には.腰椎Vと仙骨Iの神経根が圧迫されます。 第5腰神経の浸潤では.外反母趾が深く弧を描き.足背の内側に異常な感覚としびれが生じます。 仙骨神経の関与は.足全体の脱力.足背の外側の異常感覚としびれ.患側のアキレス腱反射の弱化または消失.膝反射の弱化または消失が特徴的です。 さらに.立った状態で左右の臀部の高さを比較し.浅い部分があるかどうかを確認することができます。 (4) 付帯検査 X線撮影を行い.配列や椎間構造の変化がないか.椎間が平らか.椎体全体がまっすぐかなどを確認します。 さらにCTやMRIで椎間板ヘルニアの方向や椎間孔の圧迫の有無を確認し.鑑別検査を行うことができます。 また.CTやMRIでなければ見えない脊柱管の狭窄や椎体内の腫瘍や転移の有無もMRIで確認することができます。 治療法 坐骨神経痛の治療は.外科的治療と非外科的治療に分けられます。 転移性癌や椎体腫瘍などの異常疾患の誘因を除けば.一般に非外科的な保存的治療が行われます。 手術以外の治療が有効でなく.しびれや痛みが残ったまま通常の生活や仕事に支障をきたす場合には.手術による治療が検討されますが.手術による治療は10～15％程度とされています。 非外科的治療は.内服薬.局所閉鎖を主とし.原因に応じて各種手技療法.運動療法.電気療法.超短波.磁気温熱療法.鍼灸.マッサージ.短波.レーザーなどの理学療法を行うものです。 外科的治療としては.椎間板ヘルニアに対する椎間板切除術.髄核焼灼術.オゾン療法.洋ナシ筋症候群に対する除圧術などがあります。