(免責事項：本論文は学術目的のみであり.患者のプライバシーを保護するため.以下の内容の関連情報は加工されています。)
要旨：患者は3ヶ月前に下山時に重度の捻挫をし.骨折に至ったが.体系的な治療を行わずとも骨折は未だ治癒しておらず.見直しのX線検査で骨折線が明瞭に確認されたため.右足関節三叉骨骨折と診断され.手術治療のため入院するよう勧められ.術前検査終了後.切開縮小・内固定術により足関節三叉骨骨折の安定性が回復した。 手術入院を勧められ.術前検査終了後.切開による整復と内固定により骨折は安定し.疼痛は消失し関節機能は保護された。 術後は順調に回復し.疼痛も緩和した。
【基本情報】女性.47歳
【病名】足関節三重骨折
【病院】ハルビン第一病院
【受診時期】2022年2月
【治療方針】手術（チタンプレート切開置換ネジ内固定）＋リハビリ訓練＋氷嚢・保冷剤
【治療サイクル】入院7日間.その後1ヶ月で外来経過観察
【治療期間】入院7日間.その後1ヶ月で外来経過観察。 治療後の外来経過観察
【治療効果】疼痛緩和.足関節の活動再開
I.初診
階段下降時に右足関節を強く捻挫し.足関節骨折となり.損傷は比較的重く.足関節3重損傷.関節面の損傷も大きく.レントゲンの結果.骨折端が大きくずれていることが示唆された。 右足関節捻挫を受傷してから3ヶ月が経過し.計画的な治療が行われなかったため.骨折が治癒せず.関節機能が著しく制限されている。 本日.患者が外来を受診し.レントゲン写真を確認したところ.骨折線がまだ明瞭に確認できる。 予備的な臨床診断は右第3足首骨折で.患者は入院して手術を受けるよう勧められました。
第三足首骨折はリセットが容易でないタイプの骨折に属し.患者の骨折時間が長く.骨折破断端には過形成骨棘形成があり.操作とリセットに不利であるため.骨折破断端の過形成をきれいにするために切開縮小内固定を使用し.骨折安定化のために新鮮骨折面を使用した内固定を使用し.関節面の回復を最大化し.関節機能のリハビリを確実に行うために.術後はリハビリテーション医の指導のもとで手術を行う。 関節の機能的なリハビリを確実に行うため.術後はリハビリ担当医の指導のもと.足関節の屈伸運動.回旋運動.下肢の筋力トレーニングなど.厳しいリハビリ訓練を行い.関節の回復を促した。 痛みを軽減させるため.患者にはロキソプロフェンナトリウム錠を服用させ.炎症を除去し.局所の滲出液を減少させるよう指示した。
手術治療後.患者の疼痛症状は有意に軽減し.足関節を積極的に動かしても疼痛症状に耐えることができ.リハビリ訓練に支障をきたすことはなかった。 また.患肢の固定と挙上により.腫脹は治まり.足趾の神経感覚伝導も急速に改善した。 リハビリ訓練中に痛みや腫れの症状が悪化することがあるが.訓練終了後に適時冷湿布治療を行うことで症状を十分にコントロールすることが可能である。 治療1週間後には症状が著明に改善したため.1ヵ月後に外来で経過観察を行い.今後も定期的に経過観察を行うこととした。
第4に.注意事項
治療後.患者さんの状態が著しく改善したことは大変喜ばしいことですが.手術治療後.足関節の痛みの症状が持続しているかどうかにも注意が必要で.一般的には2～3年間は経過観察を行い.足関節の痛みの症状がなく普通に歩けるようにする必要があります。 痛みがあり.関節が腫れて普通に歩けない場合は.適時X線検査を行って外傷性関節炎の有無を確認する必要がある。 外傷性関節炎の徴候があれば.再入院が必要である。 軽症の場合.ヒアルロン酸ナトリウムの定期的な関節注射は.関節を潤滑にし.関節軟骨を保護することができ.外傷性関節炎による臨床症状を軽減し.足関節の寿命を延ばすことができますが.重症の場合は.関節鏡による低侵襲手術で関節表面をきれいにし.軟骨の破片を除去し.関節の症状を緩和することを考慮する必要があります。
V.個人的な考察
この症例の患者さんはそれほど高齢ではなく.足関節の三重骨折を負った後は足関節の機能が損なわれやすく.日常生活に影響を及ぼす可能性があります。 そのため.骨折が発生してから短期間で妥当な治療法を決定し.できるだけ早く骨折端を安定させて骨折の治癒を促進させ.治療が遅れて治療効果が低下することを避ける必要があります。 術後は足関節の機能回復と症状の消失に注意し.痛みのない安定した関節を獲得し.定期的な経過観察を行うことが理想です。 踵上げ運動など.日常生活での関節のケアも関節機能の回復には欠かせない。