(免責事項：本記事は学術目的のみであり.患者のプライバシーを保護するため.以下の内容の関連情報は加工されています。)
要旨：本症例は.患者が高い場所から落下し.その際に右足関節が地面に着地したことが力の主点となり.瞬間的な力の強さが骨の荷重を上回り.最終的に内くるぶしの骨折を引き起こしたものである。 放射線検査の結果.骨折と診断され.総合的な判断の結果.骨折部位を確実に固定し.足関節の安定性を確保し.足関節機能の順調な回復を早めるために手術療法が選択されました。 手術後.患者の疼痛症状は緩和され.足関節は活動を再開した。
【基本情報】男性.38歳
【病型】足関節内反骨折
【病院】ハルビン第一病院
【受診時期】2021年8月
【治療方針】手術治療（切開置換スクリューによる内固定）＋薬物療法（セレコキシブカプセル）＋リハビリ訓練
【治療サイクル】入院治療7日間.外来治療1ヶ月。 日.1ヶ月外来経過観察
【治療効果】骨折の整復固定.疼痛緩和.足関節の活動再開
I.初診
患者は高いところから転倒し.右足関節に着地.受傷後.意識消失はなく.吐き気.嘔吐.逆行性健忘もなく.2日前から体のあちこちに痛みがあり.右足関節の活動制限もあり.痛みや腫れの症状がだんだん重くなってきており.ふくらはぎの裏側の痛みやつらさはなかった。 ふくらはぎの後ろ側に痛みやつっぱり感はなかった。 足関節にアイスパックを使用すると.短期間は症状が緩和されることもあったが.アイスパックを外すと再び症状が悪化し.痛みを恐れて歩いたり立ったりする勇気もなかった。 精査の結果.右足関節内側の腫脹が著しく.典型的な変位変形.骨擦過感.骨擦過音を認めた。 画像検査の結果.右足関節内側の骨皮質骨折.骨折端の変位が認められ.症状.徴候.画像診断を総合して右足関節内側骨折と診断された。
治療
患者の外傷性骨折によると.患者はより良い結果を得るために外科的治療を選択することを勧められました。 保存的治療.すなわち操作的整復後にギプス固定やスプリント固定を選択した場合.関節内骨折による関節表面の破壊は十分に回復することができず.長期的には外傷性関節炎を起こす可能性が高い。 外科的治療は.切開・縮小スクリューによる内固定で骨折を安定させ.関節面を回復させることである。 その方が外傷性関節炎の予防に有利である。 手術中.内くるぶし骨折の骨折端は不安定であり.手術による整復固定に比べ.マニピュレーションによる効果は期待できないことがわかった。 骨折部位はスクリューで固定され.受動動作による骨折端の移動は認められず.内固定が強固であることが示唆された。 術後2～3日目から.足関節を小刻みに動かし.リハビリ運動を積極的に行うことができるようになり.その間.疼痛症状は若干悪化するが.リハビリ運動には影響しない。 リハビリ運動の30分前にセレコキシブカプセルを経口摂取すれば.リハビリ運動による痛みはかなり軽減される。
治療効果
術後5日目.患者は「痛みや腫れの症状はかなり改善され.夜間の睡眠の質も確保できるようになり.ベッドの上で足関節を積極的に動かすことができ.下肢を独立してまっすぐにしたり.挙上したりすることができるようになり.安静時に下肢が楽に感じられるようになり.アイスパックや保冷剤を使用することで安静時の痛みの症状をコントロールすることができ.鎮痛剤の内服は必要ない。 患者は1ヵ月後にクリニックで経過観察を受けることになった。
患者さんの不快症状が改善されてよかったです。 足関節の内反骨折は重篤な外傷性疾患ではないので.積極的なリハビリ運動によって.足関節の屈曲・伸展の可動域や関節周囲の筋力は回復するのが普通です。 骨折が治る前に体重をかけると.骨折端がずれたり.内固定が折れたりすることがあるので.特に注意が必要です。 回復過程では.時折生じる腫れや痛みの症状に対して対症療法を行います。 特に.遠赤外線治療器.マイクロ波治療器などの深部理学療法機器は.金属を熱しやすく.生体の内部組織を損傷しやすいので.使用しないでください。
V.個人的な洞察
足首の安定性は活動中に変化しやすいため.怪我をする可能性が高くなります。 捻挫は骨折しやすく.骨折は関節の機能に悪影響を及ぼすため.早期診断.早期治療が良い選択です。 また.隣接する関節の骨折は外科的治療が効果的で.多少の外傷はありますが.関節面の平滑性の回復をはかり.後期の関節機能障害を予防することができます。 手術は骨折を固定するのに役立つだけで.後の回復は患者のリハビリ訓練に依存するところが大きいので.患者が治療の後期指導者になるべきで.医師は患者が早く回復できるように援助します。