(免責事項：本論文は学術目的のみのものであり.患者のプライバシーを保護するため.以下の内容の関連情報は加工されています。)
要旨：日常生活において.階段を降りる際に足関節には大きな負担がかかり.注意を怠ると容易に足関節捻挫を起こし.足関節三重骨折に至ることがある。 本症例では.受診3時間前にこのような症状を呈し.診察の結果.遠位脛腓関節脱臼と足関節脱臼を合併した足関節3重骨折であることが確認された。 手術のタイミングを把握するため.入院による外科的治療を勧め.切開・内固定により骨折の安定性を確保したところ.疼痛が軽減し状態が改善した。
【基本情報】女性.51歳
【病型】足関節三重骨折.遠位脛腓関節脱臼.足関節脱臼
【来院】ハルビン第一病院
【来院日】2021年10月
【治療方針】手術（切開置換チタン板スクリュー内固定）＋リハビリ訓練＋投薬（グルコン酸カルシウム内服液）
【治療方針】手術（切開置換チタン板スクリュー内固定）＋リハビリ訓練＋投薬（グルコン酸カルシウム内服液）。 グルコン酸カルシウム内服液）
【治療サイクル】7日間入院治療.1ヶ月後外来経過観察
【治療効果】痛みの軽減.状態の改善.足関節の活動再開
I.初診
受診3時間前に階段を下りる際に距骨が前方へ回旋し.短期間で足関節の安定性が低下.足関節周囲の筋力不足も相まって足関節の3重捻挫となった。 患者は足関節捻挫を起こし.局所腫脹.圧痛.機能障害を伴う足関節三重骨折を起こした。 足関節の前後診の結果.骨折だけでなく.遠位脛腓関節脱臼と足関節脱臼を併発していることがわかった。 したがって.損傷の程度は比較的重く.早急に手術による治療が必要であった。 患者とのコミュニケーションの結果.患者は外傷の深刻さと治療の緊急性を十分に理解し.手術の妥当なタイミングは受傷後6時間以内であった。
II.治療
治療は外科的方法で行われ.治療中.足首後部の骨折ブロックは関節面の25％以上であり.変位は2mm以上に達し.足関節の安定性に深刻な影響を及ぼし.足関節腔の他の部分の骨折は足関節点を著しく狭くし.関節亜脱臼も引き起こした。 内固定スクリューやチタンプレートなどの固定手段により骨折部と関節を固定することで.最終的に骨折端の安定性とともに関節の安定性も回復した。 手術中は.骨膜組織の損傷を最小限にとどめ.骨折端への血液供給を保護するように注意し.術後の骨折の治癒を円滑にした。 術後はグルコン酸カルシウム内服液を使用し.日照時間を増やすことで体内のビタミンDの活性化を促し.骨かさぶたの形成と骨折の治癒を促進させる。
術後3日ほどで痛みや腫れの症状がかなり軽減し.1週間の治療で症状は十分にコントロールできるようになり.自力で足や足首の関節を動かせるようになり.リハビリ活動も開始.足関節の柔軟性もある程度回復し.状態は徐々に改善した。 このように.切断整復内固定術は足関節三重骨折患者にとってより適切な治療法であることがわかる。 また.術後の患者の早期回復は腫脹を速やかに減少させ.静脈血流の還流を助長するため.静脈血栓症の形成を予防することができる。
第四に.注意事項
治療後.患者の症状が十分にコントロールされたことは非常に喜ばしいことですが.退院後も定期的にX線検査を行い.骨折の治癒過程を確認する必要があります。3足首骨折は深刻な局所血液循環障害を引き起こし.骨折の治癒遅延が発生したり.治癒しなかったりすることがあり.また外傷性関節炎を引き起こす可能性もあるため.患者は注意を払う必要があります。 また.内固定はストレスマスキングや二次性骨粗鬆症を引き起こしやすいので.ビタミンDの内服.バランスのとれた食事.適度な運動で筋肉の収縮を高めるなど.骨密度の強化に注意を払う必要がある。 過度の体重負荷や足関節をひねる動作の繰り返しは.再骨折を引き起こしやすく.骨折が治っても患者の足や足関節には何のメリットもないため.骨折が治った後も注意が必要である。
V. Personal perception
この症例は重度の足関節三重骨折で.遠位脛腓関節脱臼と足関節脱臼を併発しており.足関節骨折と脱臼の典型的な症例である。 タイムリーな診察と治療により.足首の腫れがひどくなる前に手術が終了し.内固定部の露出を避けることができたと同時に.局所の出血を和らげ.軟部組織の圧迫を高めたため.術後の回復は比較的早かった。 通常の生活では.足関節の保護に注意し.定期的に骨密度をチェックして骨粗鬆症を予防し.適切な運動に参加して足関節の安定性を向上させる必要があります。