過去50年間.産科技術.周産期医療.新生児ICU医療技術の急速な発展により.新生児の罹患率と死亡率は著しく低下し.多くの重症新生児が蘇生術により救われたが.脳性麻痺は早産.重症低酸素.黄疸により発症する。 データによると.中国には400～500万人の脳性まひの子どもがおり.毎年3～4万人の脳性まひの子どもが新たに生まれ[1].そのうちの20～30％が非ランダム運動性脳性まひであり.深刻な社会問題となっているのだそうです。 筆者は総合的なリハビリテーション治療を行い.明らかな成果を得たので.以下のように報告する。
1.情報・診断基準
1.1 データ このグループの症例は68例で.男性49例.女性19例.年齢は2カ月から8カ月.2カ月から5カ月が29例.5カ月から8カ月が39例.早産児36例.満期児32例.ビリルビン脳症22例.高ビリルビン血症27例.長引く黄疸9例.胎内酸素不足.遷延陣痛.難産などで出生前および出生時に長引く窒息11例などであった。 選択されたすべての症例は.頭部の垂直方向の不安定性または頭部と頸部の傾斜.ATNRの異常姿勢.頭部の背屈の程度の違い.コークスクリュー様.四肢の筋緊張の亢進を認めた。
1.2 診断基準 「Early Diagnosis and Intervention in Cerebral Palsy」[2]による包含基準：（i）生後1年以内の中枢性運動障害の兆候と症状.（ii）筋緊張異常.（iii）安静時・運動時の姿勢異常。 進行性疾患による中枢性運動障害を除き.①と②または①と③の両方がある場合に脳性麻痺と診断される。
2.メソッド
2.1 従来のリハビリテーション
2.1.1 Acupoint 注入 臨床症状との組み合わせ 白妃.Sishenzhen.前頭5針.両上肢運動領域と感覚領域.震え領域.心臓と肝臓領域.側頭部3針.言語領域で頭部選択; Fengchi.Mute Gate.頸部ピンチスパイン.天丁.フーツ.レンイン.胸部Huatuoピンチスパイン.肩3針.天宗.Bing風.ク元.大志.天竺.肩井.クジ.Heguで首と肩選択します。
頭部は頭皮を平らに刺す方法を主とし.注入量は部位に1～1.5cm大の盛り上がりが出現する程度とした。 体幹鍼の各点に1～1.5mlの薬を隔日に1回.小コースで10回.大コースで小3回.小コースは1～2週間の間隔を置いて注入することとした。
2.1.2 鍼治療 鍼を刺すツボや治療経過は注射と同じである。 鍼の方法は主に垂直であるが.必要に応じて平面や斜めに刺すツボもある。
2.1.3 推拿 推拿は主に，子供の頭や首，上肢，肩の後ろ側を軽いものから重いものまで，転がす，こねる，押す，指す，つまむ，揺らす，伸ばすなどの方法でリズミカルに施す。 上記のツボは.風池を揉む衝撃点.首の後ろを重点的に推拿に組み入れます。
2.1.4 漢方燻蒸 処方：Radix et Rhizoma Pinnatifida 30g, Radix Turbinate 30g, Chuan Mu Gua 30g, ヨモギ 20g, Chuan Xiong 15g, Qiang Wu 20g, Red Flower 30g, Red Peony 30g, White Peony 30g, Raw Licorice 20g, Pueraria Mirifica 30g, Salvia Miltiorrhiza 30g, Gui Zhi 30g. 薬物と水分を一緒に煎じビンに入れて38度から42度でコントロールしながらハイドロセラピー・ プールで使用される。
2.2 現代のリハビリテーション ボバス療法.ヴォイタ療法.上田療法は.現在世界で最も広く用いられている療法で.主に脳損傷後の原始反射の残存や筋緊張の増大により.正常なランダム運動が妨げられ.異常な姿勢や原始運動パターンが全体の動きを支配する運動障害に対して行われるものである。 プルアップトレーニング.肘・手のくさびやバーベルでの圧迫支持トレーニング.仰臥位での肩・肘・手の3関節圧迫負荷トレーニング.上肢の肩・肘・手の3関節可動性を高めるトレーニングなど。
Vojta療法は反射型ロールオーバーと反射型プローンクロールのバリエーション2.上田式は頸部法.頸部・骨盤法.上肢法.頸部2法.肩甲帯法が適用されます。 治療終了時には.治療効果を定着させるために.保護者の方に5分間ボール保持の状態を維持するように指導しています。
2.3 リハビリテーションの指導 この種の脳性まひの子どものリハビリは長く大変な作業であり.子どもと最も長い時間を過ごし.最も身近に接している親の協力があれば.半分の努力で2倍の結果が得られることも多い。 脳性麻痺児の一般的な家庭でのリハビリ方法と正しい抱き方を保護者に教え.1日1～2回30分のリハビリ訓練をしてもらう。日常生活では脳性麻痺児の正しい抱き方を維持する。子供は外向きで前を向き.背中は親の胸につけ.親は片手で子供のお尻を持ち.片手は子供の脇の下に置いて子供の胸と腹の下に置く。 子供は横向きか吊りベッドで寝て.常に子供の異常な姿勢を正すように注意すること。毎日.漢方の五行の音楽や仏典の音楽など.子供の筋肉の緊張を和らげるのに寄与するような心地よい音楽を聴くことだ。
2.4 有効性の基準および結果
2.4.1 有効性の基準 頭部背屈の症状は完全に消失し.ランダムな動きも正常な状態に戻り.同年齢の健常児と同様であった。 有意な効果：頭部背屈症状の有意な改善.上肢後屈の有意な軽減.何気ない動作機能の回復.手足の一部の柔軟性.改善：頭部背屈症状の有意な改善.正常児との差異あり.無効：症状の改善なし。
2.4.2結果 主要な2コースの治療後.68例中14例が頭部背屈の症状を消失し.ランダムな動きを回復し.20.6％を占め.41例が有効.11例が改善.2例が無効.合計有効率は97.1％となった。
3.ディスカッション
正常な子供の姿勢と運動発達は頭側から尾側へ.近位側から遠位側へ発達し.良好な頭部コントロールは
頭のコントロールがうまくいかないと.寝返り.お座り.膝立ち.ハイハイ.歩行などの運動発達が遅れてしまいます。
頭のコントロールがうまくいかないと.必然的に転がる.座る.膝をつく.ハイハイする.歩くといった動作の発達が遅れてしまうのです。 頭のコントロールがうまくいかないと.必然的に転がる.座る.膝をつく.ハイハイ.歩くなどの動作の発達が遅れてしまうのです。
治療経過は比較的長く.長期間のアドヒアランスが必要です。
大きな効果を得るためには.一般的に2～3種類の方法を組み合わせて3ヶ月以上使用することが推奨されます。
ツボ注射は.最も直接的な方法で.最も効果のある薬剤を最も必要な場所に届ける治療法です。 鍼灸と薬剤の二つの作用を一つにまとめ.脳に刺激情報を伝達し.その残存機能と潜在機能を刺激して経絡の詰まりを取り除き.気血を調和させ.異常姿勢や動作を矯正し.正常姿勢や随意運動を誘導することができるのです。
局所推拿とツボ押しにより.首や肩の緊張した筋肉をほぐし.その緊張を緩和します。 華陀ピンポイントへの衝撃圧は.脊髄深部神経根に良質の刺激を与え.筋肉の緊張を調整することができます。 ハーブ燻蒸の温熱効果は.末梢および局所の血液循環を改善し.代謝を高め.3つの方法で筋肉の痙攣を抑えることができます。急速に上昇する温熱は.筋シャトルの活動を一時的かつ完全に抑制する.またはそれが発するインパルスの周波数を下げることを直接引き起こします。広範囲な温熱処理は.中枢神経系によって制御されているいくつかの繊維の活動を抑え.筋肉の牽引作用に反応させます。 ハイドロセラピーによる皮膚へのマッサージ効果で.子供のリラックスと鎮静.痙縮の改善が期待できます。
Bobath法では.抑制と促進のテクニックにより.異常な姿勢や動作を抑制し.キーポイントのコントロールにより正しい姿勢や動作を誘導する。Vojta法では.誘発帯への刺激により.時間的・空間的蓄積を生じさせ.筋再生の速度を速め.原始反射の消失を促進し.筋栄養とトーン形成を改善する。
2つの手法は異なるが.いずれも乳幼児期の脳組織の高度なコンプライアンスと可塑性を重視し.外部刺激によって新しい神経細胞の側枝の形成を誘導し.神経線維の髄鞘化を促進し.シナプス電位を増加させることによって代償効果を発揮するものである。 今回使用した上田式は.口腔周囲.頸部.上肢.体幹の筋緊張を緩和し.烏口肩峰の緊張.頸部後屈.前屈の軽減・消失を促し.呼吸運動の改善.口腔機能の向上を図るものである。