a. 術前の副鼻腔CTでは.左側頭痛.二重の鼻づまり.鼻ポリープがみられた。 b. 手術中.中耳甲介底板の一部は温存された。 c. 術後3ヶ月.症状は基本的に消失し.内視鏡再検査では.中耳甲介の外方変位はなく.中鼻道の狭窄や癒着もなく.すべての鼻腔の排液はスムーズで.海綿体の上皮化は進行していた。 鼻腔の水はけはスムーズで.上皮化生も良好であった。 頭痛や鼻づまりはなく.内視鏡検査で副鼻腔の水はけは良好で.効果も安定している。 中鼻甲介外転後.中鼻道の狭窄や癒着が慢性副鼻腔炎鼻ポリープ患者の内視鏡手術は.最も一般的な合併症の一つであり.どのように上記のような事態の発生を回避し.鼻内視鏡手術の効果を向上させるかは.耳鼻咽喉科医と大多数の患者の共通の関心事である。 われわれの手術経験では.改良された手術方法を採用することにより.良好な結果を得ている。 現在一般的に行われているMesserklinger法では.中耳甲介基底板と後篩骨洞を.角度の異なる篩骨洞鉗子で中耳甲介基底板の内側下部を貫通させ.後篩骨洞を中耳甲介根部を側方にたどって翼状静脈洞前壁まで開通させ.中耳甲介根部と翼状静脈洞前壁の眼窩紙板と残存空隙を前方から後方.あるいは後方から翼状静脈洞前壁の順に切除するのが従来の方法である。 中耳甲介底板レベルの骨格構造の保存には特別な注意が払われておらず.中耳甲介の安定性が低下し.術後に外側に垂れ下がることが多く.その結果.中耳甲介が鼻腔側壁に癒着することがFESS術後に最も頻度の高い合併症であり.その発生率は1.2％～43％であった。 中耳甲介の鼻腔側壁への癒着は.鼻内視鏡手術の効果に重大な影響を及ぼし.時にはさらなる外科的管理が必要となる。 中耳甲介の安定性を維持し.中耳甲介と鼻腔側壁の癒着を防止するために.国内外の研究者により多くの努力がなされてきた。Thorntonは.中耳甲介の安定性を維持し.中耳甲介の癒着を防止し.中耳甲介を温存するために.両側の中耳甲介を鼻中隔に縫合する縫合法を応用した。 しかし.これは狭い鼻腔内では困難であり.特に中隔形成術を同時に行わない場合には.中耳甲介と中隔の骨部に針を通すことも困難であり.狭い鼻腔内では同時手術が外傷となることもあり.臨床で広く普及することはなかった。 小水疱や癒着を除去するために術後ドレッシングを定期的に交換することを提唱する者もいれば.鼻涙管にtumescentスポンジを長期間留置することを提唱する者もいるが.これは患者に不快感を与え.鼻腔や副鼻腔の換気を妨げる可能性がある。Moukarzelは.中隔粘膜フラップに対応する中隔の前方部分に特殊なクリップを装着するが.クリップが早期に外れたり.中隔がずれたり.クリップが不用意に吸引されたり.中隔と中隔が癒着したりする危険性がある。 GallらやLeeらは.中鼻甲介の癒着発生率を低下させるために.中鼻甲介に装着するシリコーンフィルムを内蔵するように設計したが.術後に脱落・脱落しやすく.中鼻甲介へのシリコーンフィルムの長期固定は感染症を起こしやすく.致命的な中毒性ショック症候群を引き起こすことさえある。 最近.HA-CMCも癒着防止に使用されるようになったが.これらの材料の有効性はまだ不明である。 BolgerらやFriedmanらは.前方群ふるい副鼻腔開口部や前方-後方群ふるい副鼻腔開口部において.コントロール癒着法（中耳甲介の中隔面と対向する中隔面にカッターで新鮮な傷を形成する）を用いて中耳甲介を中隔面に癒着させているが.この方法では嗅覚の機能に支障をきたすこともあり.癒着が必ずしも形成されないこともある。 中耳甲介側面の癒着形成を予防することを目的としたさまざまな方法があるが.それぞれの方法には一定の欠点および/または困難があり.広く受け入れられている標準的な方法は存在しない。 実際.慎重かつ慎重な手術手技により中耳甲介の不安定性やドリフトの発生を回避することは可能である。 中耳甲介の解剖学的特徴から.中耳甲介の前上方部や中耳甲板の下後方部などの水平骨骨格構造を注意深く保存することが可能であり.これらの構造を保存することは術後の中耳甲介の安定性を維持し.中耳甲介の外方移動が鼻腔後側壁に癒着することを防ぐ上で非常に重要である。 われわれは中耳甲介の水平骨格構造そのものを温存することから出発し.病変の完全な除去を前提に.これらの水平骨格構造の完全性の維持を試みたが.それは実際に可能であることが証明され.術後に患者の自律神経症状は著しく改善した。 中長期的（3ヶ月以上）には.このような手術は瘢痕の収縮による中耳甲介の外側への移動傾向を減少させ.中耳甲介の安定性をよりよく維持することができ.中鼻道の癒着の発生率は大幅に減少し.長期的な有効性をより確実にし.内視鏡副鼻腔手術の有効性を著しく向上させる。 また.この方法は準備に特殊な材料を必要としないため.特殊な材料による合併症の可能性がなく.患者の負担も軽減される。 同時に.この方法は低侵襲と解剖学的機能温存の原則にも従っており.内視鏡副鼻腔手術をより繊細で低侵襲なものにしています。