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要旨: 本例は73歳の高齢女性の症例で.3年前に右目のかすみ目を発症し.徐々に悪化したが.治療を受けなかった。10日前に右目の痛みが悪化したため来院し.角膜ブドウ腫と診断され.手術を施行した。
基本情報】女性・73歳
疾患名】角膜ブドウ腫
病院】西安交通大学第一附属病院
相談日】2022年1月
治療方針】外科的治療（右眼球摘出.義眼台移植）＋外用薬（レボフロキサシン塩酸塩点眼液.トブラマイシンデキサメタゾン点眼液.ジクロフェナクナトリウム点眼液）。
治療期間】10日間入院.定期的に外来でフォローアップ
効果】右目の痛みが和らぎ.状態が安定しました
I. 初回相談
患者さんは73歳の女性です。 患者の家族は.3年前に理由も原因もはっきりしない右目の見えにくさに気づき.視力は徐々に悪化し.時折目の充血や異物感があると訴えた。 身体検査では.右目は光覚なし.左目は4.8.右目の眼圧はTn+1.右目は鬱血し.大きな角膜小胞.周辺新生血管.前房の消失.瞳孔膜閉鎖.内滲み.軽度の結晶混濁が認められた。 眼底モールド粒は.視床の境界が明瞭で.静脈は蛇行し.中心部の反射は不明瞭であった。 初診時は右眼の円錐角膜と診断され.入院して治療を受けていました。 また.病歴から冠動脈疾患の既往があったが.ステント留置後に安定した。
II.治療歴
入院時.細隙灯検査により灰白色で濁った角膜に厚い斑状の翼を認め.入院前の検査と合わせて.右目の角膜ブドウ腫と診断された。 患者さんとそのご家族に病状を説明し.現在の治療法について簡単に説明しました。 術前検査終了後.右眼形成術と補綴台移植術が行われた。 低流量酸素吸入を行い.局所麻酔で右眼球を摘出し.強膜後腔を拡張し.人工台を移植し.組織の層を縫合し.透明な人工ピースを装着し.圧迫包帯を巻いた。 手術は比較的順調に進み.計10日間の入院となった。 退院前にレボフロキサシン塩酸塩点眼薬.トブラマイシンデキサメタゾン点眼薬.ジクロフェナクナトリウム点眼薬を投与し.治療薬とともに自宅退院となった。
III.治療成績
術中・術後の合併症はなく.全身状態も安定していた。 退院前の身体検査では.右眼に痛みがあるが軽度であること.右眼瞼の腫れが軽度であること.結膜にうっ血と浮腫があること.切開部の治癒が良好であること.義眼の動きが良いこと.左眼の視力が4.8.眼圧18mmHg.目の充血はなく.房水も透明で.治療方針の有効性が示唆されることでした。 術後3ヶ月の診察では.陥没した眼窩の変形は生じておらず.経過観察中である。
IV.注意事項
術後の経過は.突発的な事故もなく比較的順調でしたが.術後48時間程度は目を閉じて安静にし.家族は患者の状態をよく観察し.吐き気や痛みなどの不快な症状が出た場合は速やかに私や医療スタッフに連絡すること.また患者が不用意に倒れないようベッドサイドに障害物を置かないことなどが指示されました。 その後.基本的に回復し.患者さんも大変喜んでおられました。 また.患者さんが改善したことで退院できたことを喜び.退院後1週間後に再度来院していただき.オーダーメイドの義眼を作ること.術後の回復を促すために目薬を常用するよう患者さんの家族に指導しています。
V. 個人の洞察力
この記事のような高齢の患者さんは.目のかすみ.目の充血.目の異物感などを感じたときに老眼と勘違いして治療を受けず.その隙に角膜チロチロ症になることが多いのです。 したがって.視力低下.かすみ目.目の痛みなどの症状がある高齢の患者さんは.速やかに病院を受診し.関連する検査で明確な診断を受け.速やかに投薬や手術を受けて病気の進行を抑制することが望ましいとされているのです。