潰瘍性角膜炎（角膜潰瘍）と非潰瘍性角膜炎（深層角膜炎）の2種類があります。 それらは.内的要因や外的要因など.さまざまな要因によって引き起こされます。 角膜の外傷.細菌・ウイルスの侵入によって起こる炎症。 患部には異物感.チクチク感.あるいは灼熱感などがあります。 羞明.流涙.視力障害.吐出量の増加を伴う結膜表面の混合うっ血。 角膜表面には.潰瘍形成が浸潤しています。 潰瘍性角膜炎の大部分は.外来因子.すなわち外部から角膜上皮細胞層への感染因子の侵入が原因である。
I. 病因
1.外部要因
(1)角膜上皮細胞の損傷.脱落。
(2)併発した感染症。
感染性角膜潰瘍は.この2つの条件が揃って初めて発生する可能性があります。
2.内部要因
これは.全身からの内因性疾患を指します。
角膜には血管がないため.急性の感染症は発症しにくい。 しかし.角膜組織は.他の組織に比べて免疫反応の程度は低いものの.全身の免疫反応に関与しており.血管がないため代謝が悪く.この免疫反応の変化が長く続くため.角膜は敏感な状態が長く続き.水疱性角膜炎などの代謝異常が起こりやすくなっているのです。
3.隣接組織の広がり
発生学的な相同性と解剖学的な連続性から.角膜の上皮層に広がる障害の多くは.表層角膜炎に重症結膜炎を合併するなど.結膜からもたらされる。
臨床症状
麻痺性角膜炎を除いて.ほとんどの角膜炎の患者さんは.痛み.羞恥心.涙.眼瞼痙攣などの強い炎症症状を示します。 角膜炎の患者さんには.毛細血管のうっ血だけでなく.虹彩のうっ血も見られます。 重症の場合は.球結膜やまぶたまで水腫化することがあります。
角膜の炎症は.多かれ少なかれ視力に影響を及ぼします。特に.炎症が瞳孔の部分にまで及んでいる場合は.注意が必要です。 潰瘍が治ったときにできる角膜の傷は.光が目に入るのを妨げるだけでなく.角膜表面の曲率や屈折力を変化させ.網膜に焦点を合わせて鮮明な画像を形成することができなくなるので.視力が低下します。 視力の程度は傷の位置によって異なり.小さい場合もありますが.角膜の真ん中にある場合は視力に大きな影響を与える可能性があります。
III.試験
1.全身および局所的な病原因子の有無を確認する。
2.化膿性炎症に対しては.塗抹検査.細菌・真菌培養.薬剤感受性試験を行うこと。
3.樹枝状および表在性の点状角膜炎は免疫学的検査.等をします。
診断名
臨床症状や検査により.明確な診断が可能です。
V. 治療
角膜潰瘍の治療では.あらゆる有効な手段を講じて感染を迅速に制御し.早期治癒に努め.角膜炎の後遺症を最小限に抑えることが基本である。 潰瘍性角膜炎の多くは外来性であるため.原因菌の除去が極めて重要である。 原因を診断するためには.角膜潰瘍の進行端から塗抹標本を採取し.細菌培養と薬剤感受性試験（必要に応じてマイコバクテリア培養も）を行う必要があります。 しかし.検査結果を待って治療を遅らせたりせず.すぐに必要な処置をすることが大切です。
1.温湿布
目の血管を拡張して鬱血を解消するとともに.血流.抵抗力.栄養を促進し.潰瘍を早く回復させる。
2.水洗い
おりものが多い場合は.生理食塩水や3％ホウ酸液で結膜嚢を1日3回以上洗浄し.おりものや壊死した組織.細菌.細菌が産生する毒素を洗い流せばよい。 これにより.感染拡大のリスクを低減するだけでなく.外用薬の濃度を下げないようにすることができます。
3.瞳孔散大
アトロピンは0.25～2％の濃度の溶液または軟膏で.1日1～2回点眼・塗布するのが一般的です（溶液が粘膜に過剰に吸収されて中毒を起こさないように.点眼後は涙嚢を押さえるように注意します）。 単純な角膜潰瘍や刺激が軽微なものには使用できないが.刺激が大きく.穿孔する可能性のある潰瘍には必ず使用すること。 この薬剤は.角膜潰瘍の治療において二重の効果を発揮する。 さらに.眼内筋の痙攣が解除されるため.緩和・鎮痛効果も期待できます。
4.殺菌剤
(1) 10～30％スルファセトアミドナトリウム.4％スルフィソキサゾール点眼液等のスルホンアミド系薬剤製剤。
(2) グラム陽性球菌感染症に対しては.0.1％リファンピシン点眼液または0.5％エリスロマイシン点眼液.0.5％バシトラシン点眼液を1日4～6回外用することによりコントロールが可能である。 0.5% chlortetracycline, 0.25% chloramphenicol, 0.5% tetracycline などの広域抗菌薬がより効果的であるものもある。
(3) グラム陰性桿菌感染症には，1～5%ストレプトマイシン，0.3～0.5%ゲンタマイシン，ポリミキシン B（20,000 units/ml），0.25～0.5% ネオマイシン，0.5%カナマイシンなどを使用できる。
(4) 細菌培養や薬剤感受性試験の結果がまだ出ていない潰瘍で.さらに重症の場合は.最初は様々な広域抗菌薬を同時に試し.数分～25分ごとに1滴ずつ交互に滴下し.適宜減量していきます。 また.潰瘍が治まるまで1日1回.数日間.結膜下注射を行うこともあります。 一部の薬剤の結膜下注入後に結膜壊死が起こることがあり.注意が必要である。
(5) 抗ウイルス剤には.0.1%ヘルペスネットが含まれる。 抗真菌製剤としては.マイコバクテリウム（25,000 units/ml）.0.1%ジクロキサシンB.0.5%トリコスタチン.0.5%ピマリシン等がある。
5.ドレッシングとラッピング
(1)眼球の回転を止め.潰瘍の早期治癒を促すためにラップをする必要がある。 特に冬に適したトリートメントです。 目を冷やさないようにするだけでなく.温湿布や保護としても発生するため。
(2) 結膜嚢からの分泌物がある場合は.包まないで.ブラー眼帯や黒眼鏡で代用することができる。 さらに.潰瘍が貫通しそうなときや.瘢痕期に膨らみそうなときは.毎日.日中が無理なら夜間就寝中に圧迫包帯を巻いて.悪影響から救わなければなりません。
VI. 病因別治療法
(1) 角膜潰瘍の治療にあたっては.潰瘍の原因に注意し.治療を行う必要があります。
(2) 最も注意しなければならないのは.結膜疾患と栄養失調である。 例えば.トラコーマの血管混濁性潰瘍は.トラコーマを同時に治療しないと治りにくい。 また.角膜軟化症もその一つで.全身に栄養が行き渡らず.ビタミンAも考慮しないと.角膜軟化症が治らないばかりか.悪化してしまうのだそうです。
7.刺激療法
潰瘍が完治し.瘢痕化が始まったら.瘢痕をできるだけ薄くするように心がけることが大切です。
小さくて密度が高く.中央に位置する角膜の出血に対しては.視力改善のために虹彩切開術を行うことができます。 大きな白斑の場合は.角膜移植を行うこともあります。