脳性麻痺（CP）とは.生前から生後1カ月までの脳の損傷や発達障害によって起こる運動障害や姿勢の異常のことをいいます。 精神遅滞.言語障害.てんかんなどの障害を併発することが多い。 調査によると.脳性まひの子どもの70％以上が程度の差こそあれ言語障害を持っています。 身体的な障害に加え.ほとんどの子どもは音声形成器官や摂食システムの中枢神経運動異常があるため.発声や摂食が困難で.子どもの言語.摂食.認知.社会交流.コミュニケーション能力の発達に重大な影響を及ぼします。
通常の言語発達のパターンでは.入力.出力.中央処理システムが完備しています。 言語に関連する主な脳領域は.前頭葉と側頭葉が音声表現と聴覚理解の領域であり.基底核.島.側頭葉は構音障害計画の形成.聴覚フィードバック.構音障害調節に深く関わっている。 脳性麻痺の子どもたちは.周産期の広範な脳損傷の結果.言語脳領域に直接的な損傷を受け.視覚や聴覚などの感覚系の異常.知的異常.口腔運動異常.行動異常が見られることが多くあります。 このような出生時の神経心理学的な既往症は.言語の入力.出力.中枢処理を損ない.言語発達の正常なパターンを制限し.家族や社会の失望.子供への不適切な補償によってさらに深刻なものとなります。 これらの複数の病因とこれまでの研究から.病因の複雑さが脳性麻痺児の言語特性の複雑さを決定していることが示唆される[1]。
脳性まひの子どもの言語障害は.言語発達の遅れと運動性構音障害に分けられることが多い。 前者は後天性の失語症で.中枢神経系の損傷による言語の理解・表現力の低下が主な原因です。 脳性まひのお子さんでは.実年齢よりも言葉の表現や受け取り方が遅れる「言語発達遅滞」が多く見られます。 脳性まひの子どもは.聴解力.言語表現.調音や動作が通常より遅れています。 脳性まひの子どもたちの多くは.言葉を表現するよりも理解することが多く.自分の考えや要求を不明瞭に表現し.話し方に合理性や一貫性がなく.相手に言葉の意味を理解させることができないことが多いのです。 運動性構音障害は.音声の異常（音質.音量.音程の異常など）.構音障害（語法障害.滑舌障害.短音節.中途失語など）.流暢性障害（主に吃音や言葉のきしみとして現れる.言葉のリズム異常を指す）を特徴とするものである。 Sutcliffe AGらは.脳性麻痺児の構音障害は中枢または末梢神経系の病理による言語筋の麻痺や運動失調に起因することを明らかにしました[2]。 Wang YTらは構音障害を痙性型.徐動型.構音障害型.多動型.混合型の6種類に分類しています[3]。
運動性構音障害の主な原因は機能障害よりも調音器官の運動機能障害であることから.本研究では脳性麻痺児の言語発達遅延に対する鍼灸治療に焦点をあてたものである。 脳性まひの子どもの言語発達の遅れの臨床症状は.脳の損傷の部位や程度によって大きく異なり.主な症状としては.発語年齢を過ぎても話すことができない.発語が遅いまたは非常に遅い.話し始めてから他の健常児より発達が遅いまたは停滞する.話せるにもかかわらず言語能力が低い.同じ年齢の子どもより言語.語彙.文法の使用量が少ない.言葉は通じるが文章が通じない.コミュニケーション能力が低い.質問への反応が鈍い.などが挙げられます。 コミュニケーション能力が低い.質問に対する反応が鈍い.言葉の理解や指示に従うことが困難である。 言葉の問題以外にも.他者とのコミュニケーションに消極的.知能が低い.不注意.イライラ.多動.社会不適合など.さまざまな問題があります。
脳性まひの子どもの言語発達の遅れを積極的に治療することは.脳性まひの子どものQOLを向上させる上で大きな意義があります[4]。 西洋医学の治療法の多くは神経栄養剤によるものですが.投与量が多い.価格が高い.肝臓や腎臓の機能にダメージを与えるなどの理由で.なかなか親に受け入れてもらえません。 筆者は.本疾患の31例に言語訓練療法を併用した鍼灸治療を行い.良好な効果を得たが.対照観察として.言語訓練療法のみを行った30例について.以下に報告する。
1.情報・方法
1.1 一般的な情報
2014年2月から2015年2月までに当院鍼灸科外来で診療を受けた脳性麻痺児61例を抽出し.全例が小児脳性麻痺の診断基準を満たした。 対象：1.小児脳性麻痺の診断基準を満たし.言語遅滞を併せ持つ者；本研究では.1987年に日本音声言語医学会が開発し.1991年に中国リハビリテーション研究センターが中国に導入した「S-S言語遅滞評価法」を用いて.言語遅滞の判定を行った。 S-S評価法の中国語版は.中国語の言語的・文化的な習性に合わせて開発されたものです。 審査は.音声記号と指示内容の関係性評価を中心に行い.比較基準を5段階に分けている（表1）。 評価結果を正常児の年齢水準と比較し.正常児の年齢水準を下回る場合.言語遅延の有無を判断した（表2）2 1歳半から6歳までの児童.3 保護者に説明し.臨床観察への協力に同意した児童.4 両耳の聴覚障害が正常または軽度.脳幹聴覚誘発電位：両耳で聴覚反応閾値50dB以下.5 知的スクリーニングによる知能が正常または軽度であること。 5.知能スクリーニングで正常または軽度の精神遅滞があり.DST知能スクリーニングスコアが≧60であること。 61名の脳性麻痺の子どもたちを無作為に2グループに分け.治療グループ31名.対照グループ30名とした。 治療群31名の内訳は.男性15名.女性16名.年齢は1歳半から6歳で.平均年齢は4歳でした。 対照群には2歳から5歳の男性17名.女性13名が含まれ.平均年齢は3.5歳であった。 両群の年齢構成.性別構成に統計的な有意差はなく.臨床データも同等であった。
表1 記号の形式と表示内容の関係性の段階
ステージ
コンテンツ
ステージ
コンテンツ
ステージ1
物事や状態を理解することが困難である。
幼児語（関連記号）
ステージ2
モノの基本概念
大人の言葉（恣意的な記号）
2-1
機能別オペレーション
ステージ4
単語と文.主文構成要素
2-2
マッチング
4-1
二語文
2-3
選択
4-2
3ワードセンテンス
ステージ3
モノの象徴
ステージ5
単語と文.文法のルール
3-1
ジェスチャー記号(関連記号)
5-1
語順
3-2
音声記号
5-2
受動態
表2 記号形式-指示内容関係と年齢段階
年齢
1.5〜2.0年
2.0～2.5年
2.5〜3.5年
3.5〜5.0年
5.0～6.5年
ステージ
3-2
4-1
4-2
5-1
5-2
スピーチシンボル
主語-動詞＋動詞-目的語
主語-動詞-目的語
話し方のルール
受動態
1.2 方法
対照群の30名の子どもたちには.記号形式と指示内容との関係訓練と表現訓練からなる言語訓練が行われた。 (1）音などの聴覚刺激や手で触るなどの触覚刺激を用いて.おもちゃのボールやおもちゃの車など.物をじっと見つめ.動いているものを追い続けることができたこと。 (2) 分類ゲームを通して.色や大きさの異なるボールを合わせたり選んだりすることで.物の属性や特徴.用途を認識し.グループ化できるカテゴリーという概念を確立することができるようになります。 (3) ジェスチャーサイン訓練：例えば.子どもが眠っている場合.子どもをベッドサイドに誘導し.「眠れ」と言いながら.子どもの手をセラピストの両手で挟み.子どもの側頭部に一緒に置いて眠るジェスチャーサインを行い.繰り返し訓練することが可能です。 また.トイレ.着脱.食事などにも使えるサインです。 (4) 語彙力増強トレーニング：例えば.犬.猫.象の様々なおもちゃや絵を使って分類トレーニングを行い.動物の概念の分化を形成する。 (5) 表現トレーニング：a, i, u, ai, o, bu など.自然には出せないマークを真似させる。 上記のトレーニングはすべてマンツーマンで1回30分.1日1回.治療期間3ヶ月で実施しました。 治療グループの31人の子どもたちには.言語トレーニングの治療に加え.鍼灸治療が行われました。 主なツボは.白虎子.四神功.言語帯.側三針.至三針でした。 手順は：定期的な滅菌の後.使い捨てのミリ針を用いて鍼を打ち.1日1回.10〜15分放置し.3ヶ月間。
1.3 効能の評価基準
治療後.中国版S-S評価法を用いて子どもの言葉の遅れを再評価し.治療前と比較した結果.治療前の方が優れていることが分かりました。 有意な効果：言語発達の2段階の改善。 効果：言語発達の1つの段階を改善する。 効果なし：言語発達に顕著な改善なし[5]。
1.4 統計手法
統計にはSPSS 16.0ソフトウェアを使用し.測定データにはX2検定を使用し.P<0.05は統計的に有意であった。 < span="">
2.実績
具体的な結果は表3に示す通りである。
表3 2群の小児の臨床転帰の解析
グループ名
症例数
効果的な
効果的な
非効率的
実効税率合計
症例数
比率
症例数
症例数割合
症例数
症例数割合
対照群
30
13
43.3 %
11
36.7 %
6
20 %
80 %
治療群
31
16
51.6 %
12
38.7 %
3
9.7 %
90.3
両群の合計有効率を柱状情報独立標本率X2検定で分析したところ.X2=4.657, P=0.032 (bilateral),P<0.05, 差は統計的に有意で.治療群の合計有効率は対照群のそれよりも優れていることが示されました。 < span="">
3.ディスカッション
言葉の発達が遅れている脳性まひの子どもに対する治療法は数多くありますが.現代のリハビリテーション医学における言語訓練は.欠くことのできない従来の治療法の一つであり.総合的なリハビリテーション治療の重要な一部分となっています[6]。 人体の言語機能は.言語的.生理的.音響的の3つのレベルが関与しており.非常に複雑である。 これらのレベルのいずれかに異常があると.言語機能に影響を及ぼす可能性があります。 脳性まひの子どもの言語発達が遅れる主な理由としては.子どもの発達初期に言語環境を奪われたり.排除されたりすると.言語発達が遅れる。 脳性まひの子どもは聴覚障害.精神遅滞.視覚障害を併発していることが多いため.言語発達期に音声言語への慢性的入力障害があると.言語理解・表現力ともに影響を受けることがあります。 また.脳損傷により大脳皮質の特定の部位が損傷すると.その部位に対応した障害が生じ.言葉の発達が妨げられることがあります。
治療面では.言語トレーニングにより.聞く.話す.読む.書くの刺激を通して脳の言語機能を刺激し.その再編成を促し.言語と音響の刺激-フィードバックにより生理的レベルの調整を行う。 したがって.言語訓練は脳性まひの子どもの遅れた言語発達を改善するだけでなく.構音障害を改善し.さらに訓練の過程で子ども自身の行動を修正・強化し.徐々に社会適応力を高め.言語能力と社会的コミュニケーション能力を構築していきます。
漢方医学では.小児の脳性麻痺は.先天的に養分の不足.肝腎の不足.滋養の喪失.気血の衰え.脳の鬱血が主な原因であるとされています。 小児脳性麻痺の鍼灸治療は.中医学の全人的概念に基づき.差別的治療を行い.経絡と臓腑のツボから始まり.経絡.遠絡.隣接ツボに沿ってツボを取り.ツボの刺激により陰陽の調和.経絡と道管の遮断解除.精神の鎮静.邪気払いの効果を得て.患児の筋緊張を緩和.筋力を向上.知能を高め.運動能力と認知能力を向上させます[7]。 姚宝珍ら[8]は.頭部のツボに鍼をすることで.病巣部の血流が増加し.大脳皮質の虚血状態を改善し.休止状態の脳神経細胞を覚醒させ.脳細胞の酸素運搬能力を高め.損傷したニューロンの修復と再生を促進し.損傷部を補い.患児の言語発達と知能レベルの向上が見られることを指摘した。 劉偉民ら[9]は.金三鍼は頭蓋内血液供給の高抵抗を改善し.全脳動脈の血流を促進し.脳への血液供給を増やすことができ.小児脳性麻痺のリハビリにおいて大きな意義があることを発見しました。 今回の臨床研究では.治療群31名の子どもたちに.主に脳を目覚めさせ.経絡を開くことができる鍼治療とマッサージを行い.良好な臨床治療効果を得ることができました。
言語訓練と鍼灸の組み合わせは.一方では言語学.生理学.音響学という3つの異なるレベルの治療を改善し.他方では中国伝統医学理論と現代医学理論の結合を実現できるので.鍼灸と言語訓練の組み合わせは言語発達の遅れた脳性まひの子供の治療には理想的な選択である[10]。 本研究のツボが一般的な舌鍼や体鍼ではなく頭鍼が中心であるのは.実際の臨床において頭鍼は他の治療や子どもの訓練に影響を与えずに最大限に活用でき.保針時のリハビリ治療と併用できるためである[11]。
社会の発展とともに.鍼灸は脳性まひの子どもの言葉の遅れの治療にも新境地を開拓しています。 内関.合谷.三里などのツボは.経絡を効果的に整え.血液循環を改善することができます。 また.脊髄に鍼を打つことで.中枢の興奮反応を調節することができます。 脳性まひの子どもの言葉の遅れの治療に関する研究では.鍼治療は神経の再生を促進し.末梢神経機能の回復を引き起こすことが明らかになっており.脳性まひの子どもの言葉の遅れに非常に有効であることが示されています。
また.言葉の遅れの程度は.脳性まひの状態や種類と密接に関係していることが.他の研究によって明らかにされています。 不随意運動.混合運動.計算障害.痙性四肢麻痺の発生率が最も高く重症であり.次いで痙性片麻痺.片麻痺が最も低く低症状である。 したがって.言葉の遅れに対する鍼治療の効果と.特に脳性まひのタイプとの間に相関関係があるかどうかは.今後さらに研究される可能性があります。
結論として.治療群の総合臨床効率は90.3％であり.対照群の総合臨床効率は80％であった。 治療群の総有効率は対照群より有意に高く.両群の総有効率を比較するとその差は統計的に有意であった（P＜0.05）。 この実験研究は.2つの治療法の長所を十分に組み合わせたもので.効果がよく.子どもに受け入れられやすく.操作や遵守が簡単で.言語発達が遅れている脳性まひ児の治療に適しており.臨床的に推進するに値するという特徴があります。