腰痛は一般的な臨床症状であり.腰痛の治療はここ10年で劇的に変化しました。 腰痛による医療費と労働能力の損失が社会に与えるコストは莫大なものです。 腰痛は.55歳未満の働ける人が働けなくなる原因の第1位です。
腰痛の原因はさまざまです。 腰痛の多くは.病歴や身体所見.診断検査では診断できない。 心理社会的.職業的な危険因子が診断に影響することが多く.器質的な病理で説明することは困難である。 腰を曲げたり回したりすることを繰り返すと.腰痛や椎間板ヘルニアのリスクが高まります。 また.喫煙や肥満も腰痛の発生に関係している可能性があります。 腰椎椎間板ヘルニアの発症率は.喫煙者は非喫煙者に比べて3倍高いことが分かっています。 喫煙者では腰痛と腰椎椎間板ヘルニアの発生率がともに高く.腰痛は精神疾患の現れである可能性もある。
I. 臨床症状
腰椎椎間板症の臨床症状は.主に腰痛と臀部や大腿後面の片側または両側の放散痛で.咳やくしゃみ.ストレートレッグレイズテスト陽性.アキレス反射弱化などで増悪する。 神経根の感度が低下し.著しい筋緊張を伴うか否かにかかわらず片側の痛みがある場合は.脊髄由来の疾患が示唆される。
非脊椎由来の腰痛の原因としては.腎疾患や血管疾患が多く.がんでも夜間の安静時痛.原因不明の体重減少.疲労感などを伴う腰痛が現れることがある。
II. イメージング
診断・治療ツールの向上により.多くの腰痛には明確な器質的原因があり.効果的な治療が可能であることが認識されるようになった。 放射線診断.電磁波診断.穿刺技術の急速な進歩は.診断の信頼性を高め.より有益な治療法を生み出しています。
腰痛の診断には.レントゲン撮影が行われます。通常.腰椎の正像と側面像が主な検査となり.骨や靭帯の状態を評価するのに有効です。 腰椎画像の利点は.神経の圧迫を推定するために過屈曲と過伸展のフィルムをダイナミックに可視化できることです。
III.治療法
腰痛の治療には多くの選択肢があり.多くの文献が存在しますが.決定的な報告はほとんどありません。 治療の難しさは.病理学的な研究結果と患者の痛みや機能障害の発現との間にあまりにも関連性がないことにあり.現在説明できない臨床症状を対象とした治療法の探索が必要である。 これらの治療法は.痛みのメカニズムが明確であるかどうかにかかわらず.あらゆる種類の痛みに適用可能である。
1.ベッドレスト
腰痛は多くの場合.自己限定的な症状です。 腰痛患者の80％以上が.最初の2週間で改善を実感しています。 腰痛の治療法として最も一般的なのはベッドレストですが.これには賛否両論があります。 安静が有効であれば.安静の期間は2日以内というのが一般的な考え方です。
2.薬物治療
腰痛の治療には.痛み止めの薬がよく使われます。 非ステロイド性抗炎症薬は.消炎鎮痛剤として一般的に使用されていますが.一般的な副作用として消化器系の副作用や腎毒性があります。 選択的COX-2阻害剤は.消化器系の副作用などのリスクを軽減しながら消炎することが可能です。 アミノアセトフェンなどは一般的に使用されている鎮痛剤ですが.副作用が大きく.高用量で肝毒性を引き起こす可能性があります。 オピオイドは症状を抑えるのに有効ですが.長期間使用すると.眠気.めまい.疲労.吐き気.息苦しさ.便秘などの副作用が出ることがあります。 短時間作用型麻薬は不眠症の原因となる。 長時間作用型オピオイドは依存性が少なく.忍容性が高い。 すべての麻薬は.できるだけ控えめに使用すること。 ホルモン剤は消化器系のリスクが大きく.長期投与は骨量減少や感染症増加の可能性があり.上腕骨頭や大腿骨頭の壊死を引き起こす可能性があり.感覚的に適用することが必要である。 筋弛緩剤は急性の腰痛の治療に使われることがあり.長期的な治療には適しません。 脊椎周囲の筋肉の痙攣は.通常.様々な原因による急性腰椎捻挫に伴うもので.このクラスの薬剤を適用すると効果的である。 特に気分障害を伴う場合.抗うつ剤は重要な役割を果たします。 抗うつ作用と鎮痛作用の相乗効果で.特に腰痛で憂鬱な気分が高まっている方に有効です。 抗てんかん薬（カルバマゼピンなど）は.神経痛.特に下肢痛の治療に有用である。 腰痛に対する有効性はまだ疑問視されています。
3.理学療法
理学療法とは.ストレッチや筋力運動.腰痛スクール.その他のモダリティを通じたものを意味する広い言葉です。 理学療法は薬物療法よりも効果的です。また.慢性的な痛みに対してはマッサージよりも効果的です。 腰部過伸展運動は.慢性腰痛の患者さんに良い結果をもたらすと言われています。 また.サスペンションのトラクションも重要な役割を担っています。 局所的な筋肉のけいれんを抑え.背骨を安定させる効果が期待できます。 どのような運動が患者さんにとって有益なのか.まったくわからないのです。
4.指圧
腰痛の治療法としては.指圧（マッサージなど）が最も一般的です。 米国では.毎年約15％の人が指圧治療を受けています。 急性腰痛の治療において.指圧と理学療法は同等の効果があり.どちらも薬物療法単独より有効である。 慢性腰痛の治療法として長期間の指圧を支持するエビデンスがありますが.指圧のメカニズムは明確ではありません。
5.腰仙部支持具
腰仙部支持具（腰仙部など）を使用する目的は.安定性を確保することです。 椎体骨折.椎体すべり症.術後のサポートなど.いずれも装具療法の適応となるものです。 腰痛の治療に腰部サポーターを長期的に適用することを支持する文献はない。 装具を使用しない理由として考えられるのは.患者のコンプライアンスが低いこと.心理的な依存が生じやすく.効果的な固定ができないこと.などです。 歯列矯正が動きを制限する役割については.文献上では賛否両論の報告があります。
6.選択的クロージング
選択的脊髄閉鎖術は痛みの部位を明確に診断するのに役立ち.またグルココルチコイドの抗炎症効果を局所的に高め.局所麻酔効果や治療効果を生み出します。 硬膜外閉鎖は.選択的閉鎖の方法として最もよく使われる方法です。 仙腸関節の痛みは.そのびまん性神経支配のため.治療が困難な場合があります。 仙腸関節閉鎖術は.診断や治療にある程度の効果が期待できます。
椎間関節は腰痛の原因となることがあり.局所閉鎖の技術により.椎間関節が腰痛の原因となることがわかっています。 椎間関節由来の腰痛は.病歴.身体所見.画像診断だけでは診断できず.50歳以上の無症状者の腰椎CTでは.椎間関節の退行性変化がしばしば認められます。 伸展時の痛みは.屈曲によって悪化する痛みとは異なり.X線学的に関節症の証拠を伴うことから.関節炎由来の痛みであることが示唆される。 神経根の内側枝は.2つの下方の椎間関節を支配しています。 これらの神経を選択的に遮断することで腰痛が緩和されれば.痛みの原因となっている椎間関節を診断することができます。 椎間関節の局所麻酔によって生じる痛みの緩和と放射線学的証拠を関連づけることは.椎間関節の病変の診断根拠と考えることができる。 内側枝神経ブロックは有効だが短時間で終わり.神経根の高周波除去でより永続的な痛みの緩和が得られることもある。 ガイド針を挿入して椎間関節を支配している神経の位置を確認し.周波数ショットで支配している神経線維を破壊して行う手法です。 単一セグメントの神経根郭清は成功率が低く.複数セグメントの神経根郭清はより良い結果をもたらす可能性があります。
7.椎間板の電熱治療
近年.椎間板性腰痛の治療には.椎間板電気治療が盛んに行われています。 この方法は.繊維輪の後面にガイドピンを配置し.ピンを加熱するものである。 椎間板造影検査やMR検査では.線維輪後部の高信号や内部断裂を示すことが多く.化学的・機械的損傷の受容体を刺激することで痛みが生じる。 正確な痛みの軽減のメカニズムは不明です。 死体実験では.椎間板の電熱治療後に脊椎の安定性に変化がないことが示されている。
IV.レビュー
腰痛の治療は.セラピストの腕の見せ所です。 治療は.症状や画像所見などに応じて個別に行う必要があります。回復と活動への復帰を促進するために.患者はプロセスを通じて積極的に参加します。 非外科的治療の最良の選択肢は.患者教育やリハビリテーションの指導と相まって.積極的な治療と介入を行うことです。 治療は.多くの場合.様々な治療法を組み合わせて行われます。 治療計画は.患者さんの個々の状況に合わせて立てる必要があります。
初期の急性腰痛は自己限定性であることが多く.治療の有無にかかわらず.発症後1～数週間で症状が著明に減少し.短期間で改善することがあります。 治療には.薬物療法：非ステロイド系薬剤.アミノアセトフェン.筋弛緩剤.鎮痛剤（麻酔剤も）等.短期のベッドレスト.理学療法：機能訓練.牽引.鍼灸等.カイロプラクティック：指圧.マッサージ等.が含まれます。 重度の腰痛の治療には.NSAIDsと筋弛緩剤の併用が推奨され.2日以内のベッド上安静が必要です。 NSAIDsは痛みが治まるまで継続し.理学療法は1週間以内に開始する必要があります。 治療は.屈伸運動.筋力運動.腰の安定性を高める運動が必要です。 症状の緩和は.早期に運動を開始できるように.初期の段階でのみ適用されるべきです。
長期にわたる慢性腰痛は治療が難しく.原因も特定しにくいため.薬物療法（抗うつ剤）.腰椎装具などの腰部整形外科的支持.腰痛教室への参加.理学療法.選択的閉鎖（硬膜外閉鎖.神経根内側枝閉鎖など）.背側橈骨切除.椎体内電気療法などが行われます。 患者さんへの教育は.完全な治療プロセスの一部です。 腰痛の治療には.患者さんが自分で自分を守る方法を教えることが効果的です。