2007年.ドイツ・レーゲンスブルクのハンス・シュリット教授は.高悪性度胆管癌の患者さんを手術で治療した際.術中に患者さんの左肝半分の残量が少なく.術後の回復をサポートできないことを発見しました。そこで.術中に左肝管空腸吻合術のみを行うことを決定した。吻合部は鎌状靭帯に沿って.すなわちin situで肝臓を解離し.最後に右門脈を結紮し.術後の肝Ⅱ.Ⅲ分節の過形成を狙ったものである。好奇心に駆られ.術後8日目にCT検査を行ったところ.左肝半部の巨大な過形成を発見し.驚きました。そこで.第2段階の拡大右肝切除を行うことにし.術後は順調に回復したことから.ALPPSの第1回目の手術が始まりました。 ALPPSの正式名称は肝切除・門脈結紮併用段階的肝切除術で.大きく分けて2つのステップがあり.まず門脈の右枝を切断し.左右の半肝割れ部を切り離す。そして7～14日後.残存肝容量が安全域まで増加したところで.肝細胞がんを外科的に摘出する。この手術は.巨大肝腫瘍.多発性肝腫瘍.進行性肝がんの治療法として最適なものの一つです。腹腔鏡の利点を生かし.腹腔鏡手術を行うことで.傷口を最小限に抑え.リスクを最小限に抑えることができます。文献によると.ALPPSの成功例は世界で百数十例しかなく.中国でも5例しか報告されていません。 ALPPSは2回の手術が必要で.どちらも異常にリスクの高い手術ではないのですが.それでも2回の大手術であり.肝臓の構造が複雑なため肝内管や血管を明確に剥離することは非常に困難です。ALPPSはまだ経過観察中であり.手術を受けた患者さんには改善が見られるものの.今後この手術が普及するかどうかについては.より長期の観察が必要です。また.肝硬変を合併している場合にこの術式が適しているかどうか.肝臓の急激な増殖の具体的なメカニズム.肝がんの増殖が同時に分子生物学的挙動に影響を与えるかどうか.患者の長期治療成績.従来の2段階切除法と比較した無作為比較試験など.さらなる研究が必要である。