骨髄がんは.現在非常に多い腫瘍疾患であり.骨髄がん発症後.非常におびえる患者さんが多く.「がんで苦しんでいる限り治療法はない」と.すでに心の中で死の宣告をされている患者さんも少なくありません。 骨髄がんの症状は？ 1.骨損傷：骨痛は本疾患の主症状であり.60%の症例で腫瘍細胞の浸潤を示す初発症状である。 60%の症例で初発し.腫瘍細胞の浸潤を示す。 腰の背骨に多く.胸骨.肋骨.四肢にも発生する。 活動すると痛みが増し.病的骨折が起こりやすくなります。 腫瘍が骨を貫通して隣接する組織に侵入した場合.腫瘤が形成され.押さえると弾力性や音がする局所的な骨の隆起が見られることがあります。 痛みが急に強くなった場合は.肋骨の自然骨折であることが多い。 胸椎下部や腰椎の骨折は.半身不随になることがあります。 2.貧血と出血傾向：ほぼ全ての患者さんに様々な程度の貧血があり.病気の進行に伴って悪化します。 末期には非常に重症化することもあります。 出血は.血小板減少.血管障害.凝固障害によるもので.主に皮膚の紫斑や粘膜の出血によるものです。 頭蓋内出血は死因の一つです。 感染症：身体の免疫力低下により.経過中に感染症を繰り返し発症することが多く.これが受診のきっかけになることが多い。 一般的な感染症は.肺炎や双球菌性肺炎などの一般的なポドコックス感染症や.敗血症性感染症などです。 また.白血球減少や白血球欠乏が見られる末期には.グラム陰性桿菌による尿路感染症や敗血症がよく見られます。 感染症は.特に進行した病気や化学療法中に多く見られ.薬剤ではなかなかコントロールできない不治の病のような症状が現れます。 4.腎障害：これも本疾患の特徴であり.発症時に多く見られる。 病態が異なるため.タンパク尿濃度と酸性化の機能障害として現れ.高血圧を伴わないことも多い。 腎不全は約20％の症例で発生します。 また.本疾患では尿毒症が死因となることが多い。 骨髄癌の鑑別診断について教えてください。 1.反応性形質細胞症：結核.腸チフス.自己免疫疾患などで見られる。通常.骨髄形質細胞は10％を超えず.すべて成熟形質細胞である。 2.M蛋白を産生する他の疾患：慢性肝疾患.自己免疫疾患.リンパ腫などの悪性腫瘍は.少量のM蛋白を産生することがある。 意義不明の単クローン性免疫グロブリン血症（MGUS）：血清M蛋白質30g/L以下.骨髄形質細胞10％以下.溶骨性病変なし.貧血.高カルシウム血症および腎不全。 患者さんの約5％が最終的に多発性骨髄腫を発症しています。 4.骨転移性癌：多くは骨形成を伴い.溶骨欠損周辺の骨密度上昇と血清アルカリフォスファターゼの顕著な上昇を伴う。 一次病変が存在する。