臨床栄養支持は一般に.経口.経腸または非経口経路による患者へのあらゆる種類の栄養素の供給を含むと考えられている。 現在.臨床栄養には経腸栄養と非経口栄養があり.経腸栄養は消化管からあらゆる栄養素を投与するもの.非経口栄養はアミノ酸.脂肪.糖分を静脈から投与するもので.総合非経口栄養とも呼ばれる。 PNの臨床効果を評価するランダム化比較試験の文献では.ブドウ糖電解質輸液（5％GNS）と総非経口栄養を比較するのが一般的である。 様々な理由で通常の食事ができない.またはしたくない患者.栄養失調の患者.または栄養の経口摂取が不十分で栄養リスクがある患者には.PNサポートを行う必要があります。 栄養補給は決して緊急の手段ではなく.患者のバイタルサインが安定した後に.その適応と規範に従って行われるべきものです。 これは最もシンプルで最も効果的なPN準備で.体の代謝エネルギー必要量の50〜60%を供給します。 ブドウ糖はPNに最もよく使われるエネルギー製剤で.臨床では5%.10%.50%などの注射液に製剤化されることが多い。 フルクトース.マルトース.糖アルコール（ソルビトール.キシリトールなど）も臨床でよく使われている。 ただし.これらの製剤を大量に長期間使用すると.高乳酸血症.高ビリルビン酸血症.高尿酸血症などの代謝異常が起こる可能性があるので.使用しないようにしましょう。 もはやブドウ糖製剤を単独で使用するのではなく.脂肪乳剤と併用することでブドウ糖の量を減らし.糖代謝障害を回避することが望ましい。 また.大量のブドウ糖を注入する場合は.内因性インスリンの不足を補うために適量のインスリンを補充し.1日のブドウ糖投与量は400gを超えないようにする。 2.脂肪乳剤 脂肪乳剤は重要なエネルギー物質であり.供給エネルギーは全エネルギーの25～50％を占めると言われている。 現在.脂肪乳剤には多くの種類があるが.その中でもリン脂質で乳化した大豆油やサフラワー油.グリセロールを用いた注射用脂肪乳剤は.溶液中の脂肪粒子の大きさや生物学的性質が天然のセリア粒子と似ており.物理的・化学的性質が安定していることから.よく用いられている。 また.トリグリセリドの炭素原子数は.脂肪乳剤の組成に用いる原料によって異なり.炭素鎖の長さによって長鎖トリグリセリド.中鎖トリグリセリド.短鎖トリグリセリドに分けることができる。 長鎖型トリグリセリドは.体に必須脂肪酸とエネルギーを供給しますが.酸化や代謝が遅く.主に腎不全.急性壊死性膵炎.外傷などの重症患者の栄養補給や.未熟児の治療に使用されます。 中鎖型トリグリセリドは.特に重症患者や肝機能の低下した患者への使用に適しており.新生児への投与もより安全性が高い。 臨床では.長鎖トリグリセリドと中鎖トリグリセリドをそれぞれ半量ずつ物理的に混合して使用すると.長所を改善し短所を避けることができ.特定の特別な患者（重度の外傷.感染症.肝不全など）にはより安全である。 3.アミノ酸製剤 アミノ酸は.タンパク質を合成するための基本物質であり.十分なエネルギー供給がある状態で組織細胞に入り.タンパク質の同化に関与し.酵素.ホルモン.抗体.構造タンパク質などを生成し.組織の治癒を促進して正常な生理機能を回復させることができる。 アミノ酸製剤の種類によって.その組成による臨床効果も異なる。 栄養型複合アミノ酸は最も多く使用されており.主に手術.外傷.広範囲熱傷.重症感染症.その他のストレス状態の前後に.筋肉の異化亢進.消化器系疾患.栄養状態の悪化.免疫機能の低下などの患者さんの栄養補給のために使用されています。 また.グルタミンなど個々のアミノ酸がPNに果たす役割も注目されている。 DEサポートが適用される多くの疾患において.患者は体内のグルタミンの枯渇を経験することがあります。 グルタミンは.体内で最も多く存在する非必須アミノ酸です。 グルタミンの外因性補給は血中濃度を高め.急速に増殖する細胞（腸管上皮細胞.リンパ球.好中球など）および非増殖細胞（マクロファージなど）に重要な酸化的燃料を提供し.腸管粘膜上皮細胞およびその関連リンパ球によるグルタミンの取り込みと利用を促進し.T細胞の合成を促します。 4.ビタミンはPNに不可欠な成分の一つで.水溶性と脂溶性があり.主に体の正常な代謝や生理機能を維持するために必要な成分です。 PNに使用されるビタミンの多くは複合製剤である。 5.微量元素 微量元素は主に酸素貯蔵と電子伝達.遺伝子とフリーラジカルの制御に関与している。 体内の微量元素の必要量は非常に少ないため.短期の断食者は補給する必要はありませんが.1ヶ月以上の断食者は補給する必要があり.妊婦の微量元素の必要量も軽度に増加します。 6.電解質 電解質は.体内の水分.電解質.酸塩基平衡の維持.体内環境の安定維持.各種酵素活性の維持.神経や筋肉のストレス.さらに正常な栄養代謝に重要な物質である。 臨床用製剤としては.10%塩化ナトリウム溶液.10%塩化カリウム溶液.10%グルコン酸カルシウム溶液.塩化カルシウム溶液.25%硫酸マグネシウム溶液.炭酸水素ナトリウム溶液などが一般的に使用されており.必要に応じてグルタミン酸ナトリウム.グルタミン酸カリウム.リン製剤を添加することができる。 リンはエネルギー代謝やタンパク質合成に深く関わり.骨量の形成だけでなく.細胞膜の構成にも関与しており.体内で不足すると低リン酸血症になることがあります。 7.総合栄養剤 総合栄養剤とは.炭水化物.脂肪乳剤.アミノ酸.ビタミン.微量元素.電解質.水分などPNに必要な栄養素を患者のニーズに応じて一定の割合で無菌的に混合し.ガラス瓶やポリ袋に入れたものである。 TMAの物理的・化学的環境は細菌の繁殖を助長せず.高濃度グルコース注入に伴う合併症を軽減します。また.TMAは脂肪乳剤中の長鎖脂肪酸の酸化を改善し.脂肪乳剤の急速注入による副作用を回避します。 以上.TMAは臨床PN支援に大きな利便性と安全性をもたらす。