腸の運動は.神経の支配下にある複数の臓器が協調して行う反射的な動作である。 排便時の異常な症状として.S状結腸や直腸の炎症.あるいは解剖学的.病理学的な要因による刺激によって引き起こされます。 古くは赤痢が代表的な症状でしたが.現在では多くの病気の症状に見られるので.ここでは赤痢の対象や治療法について文献と合わせて紹介します。
1.コンセプトの意味
赤痢という言葉は.『難経：第五十七難』から引用したもので.「赤痢には五種類ある」とし.「腸の塊に下痢をする者は赤痢で.次に重苦しく.茎の中ほどに痛みを伴う」と述べている。 腹痛や苦痛.時に下痢をしたくなる.肛門が重く下がる.便通が悪いなどの症状があり.「内心切迫.のち重苦」という病名があります。 腹部がリラックスしていない状態を「内心焦る」という。 排便前に下腹部に不快感や腹痛があるが.排便したいときには焦ってしまうことを「内心焦る」といい.排便時に苦しい感じがあり.不快なおりものが出ると肛門が重くて下がり.排便後もまだ排便していない感じがあることを「後重感」といいます。 蘇文』には.「嘔吐.酸嘔吐.下押しの激しい注射は.すべて熱に属する」とある。
いわゆる下押しは.切実に排便したいのにできない恥ずかしい感じを指し.『蘇文治棋譜』では.「激しい注射は排便の注射でもある。 …下押しは後重内急.恥ずかしくて切迫した痛みでもある。”」と述べています。 古典・疾患別》注釈允：”下押.重内衝押痛の後にも” 明宮廷賢の『万病回春』には.「暴飲暴食の注射も急な下痢である」と説明されています。 下押しは.内的衝動の後重でもある。” したがって.「急性後重」の証の名称は.内経の「下焦」に似ている。
2.病気の部位とメカニズム
荊芥全書』には.「凡そ広腸の最下部に病あり.但し病源は広腸にあらず.脾腎にあらず」とある。 熱性赤痢.寒性赤痢.欠乏性赤痢はすべて存在するが.そのすべてが熱であるとは考えられていない。 中焦に熱があれば中焦を.冷えがあれば脾腎を.気虚があれば気を閉じ込めて強制的に下げます。 これを治療しようとするならば.原因を調べて脾臓や腎臓を治療しなければ.治るものも治りません。” 広腸とは.現代医学の解剖学ではS状結腸と直腸の両方を含む腸のセグメントを指します。 エビデンスと治療のエッセンスには.”広腸とは.大腸や小腸よりも幅が広いという意味 “とあります。 S状結腸では内緊急.直腸では後重感という言い方ができる。
外邪による内焦・後重は便のたびに軽減されるが.どんな虚証の病気でも内焦・後重は便の後に軽減されない.気虚・気損の人は内焦が汚い服で頻繁に見られる.気虚の人は便の後に後重が非常に悪くなる.陰血虚の人は毎回座って責めている.など。 したがって.病気の場所は気血が滞っている広腸にあり.病気の起源は肝気が滞っている脾腎にあり.脾腎の弱さはその生成と密接に関係しているので.寒と熱の両方が発生することになるのです。
3.下痢・赤痢
腸内下痢症という言葉は.『難経』の「腸内下痢症」で初めて言及された。 赤痢には様々な解釈があります。
(1)赤痢を指している。 経絡研究』には.”今日の赤痢は.「南経」の五行大阻の赤痢である。”とある。
赤痢に似た陰虚で.腎虚によるもの。 赤痢に関する論文には.「赤痢に似た陰虚の第一類.すなわち五臓六腑に大きな閉塞がある」とある。 赤痢と同じようにすべてのケースで”
(3)腎臓排出の5交代制。 羅の医心鏡-雑証には.”大閉塞分泌物も腎臓の分泌物であり.五夜の時に発生する “とある。
(4) 高温放電。 雑病の源-犀の蝋燭-下痢の源：”腹中閉塞を患う者は.急迫した状態になってから重くなり.・・・つまり.寒くて湿って暑くなるものである。”
腹部閉塞感。 清華伯耆の「古今東西医学-雑病」には.”下痢を伴う大便は腹部の閉塞であり.時に作られ.時に止められる。”とあります。
4.治療規定
沈氏の『尊勝集』に「大腸の下痢を患う者は.腹部が急迫し.茎に多くの痛みを感じて便を出すことができない.すなわち寒湿が熱性の下痢になる」とある。 ムクナマメ.キンマを加えて痛みを通すこと.第二に天水三を服用することが望ましい。” 儒教では.「まず清く冷たい薬を飲み.次に軽く甘い薬を飲んで分けるのがよい」とされています。 これは.ステムの痛みにも言えることです。” 医学必読書』には.成気堂の治療が記載されています。 六書』によると.「気滞とは「押下後裏急.苦急痛」.「押下後裏急.脈大.裏実熱氾濫.何か節穴のようなもの。 脉が浮いていて非常に大きい場合は.重い後に急を要するが.沈んでいて弱い場合は.寒さが中にあってガスが分散しているので.温めて治すことができると言われているので.下がるのは適切ではない。 裏が重いと.大腸経の気が促進されない。 その気を換気するためにムキョウやキンマを加えるのが望ましい。”
治療面では.劉鶴璋は腰重を下げ.腹痛を調和させ.血を整えて便を治し.気を整えて腰重を取り除くことが適切であるという原則を強調しています。 気を整えるとは.大腸の気の滞りを整え.脾胃の気の流れを促すことです。 景岳全書』には.「熱ければ冷まし.冷たければ温め.不足すれば補い.滞れば持ち上げるなど.気を整える方法は.調和を図ることである」と書かれています。 血液を移動させる方法も同様です。” そのため.内緊張症や後重症の病態を把握し治療するために.異なる治療ルールや処方箋が用いられます。
湿熱には芍薬甘草湯の加減で清熱・湿潤・調気.寒湿には胃苓湯の加減で温湿・調気・調血.気滞には木香芍薬湯の加減で調気・解消.気虚には強精中益気湯の加減で補気・固渋.血虚には黄連アガリクスの加減で養陰・養血.清熱・止渇とする。 血虚には.陰血を養い.清熱し.下痢を止める。
5.現在の病気に対する考え方
古くは赤痢が主流でしたが.腹痛.肛門のけいれん.便の回数増加などは.現在では細菌性赤痢以外の多くの病気と密接に関係しています。 例えば.急性虫垂炎.骨盤内膿瘍.尿管結石.S状結腸冗長.女性骨盤臓器脱.潰瘍性大腸炎.放射性直腸炎.直腸癌.肛門陰炎などでは.さまざまな程度の切迫感と重苦しさを呈します。 切迫感」は病気の一面でしかありません。