脳性麻痺は.受胎から幼児期までの非進行性の脳障害と発達障害によって引き起こされる症候群で.主に運動障害と姿勢異常が現れるとされています。 脳性まひは.小児に障害をもたらす最も深刻な疾患の一つであり.患児のQOLに深刻な影響を与えるとともに.社会や家族に大きな精神的・経済的負担を与えています。 脳性麻痺の治療法は数多くありますが.中医学治療はその簡便さと有効性から.国内外の学者や医療関係者から注目されつつあります。 現在.脳性麻痺の病名.病因.治療法に関する古代中国医学の理解を深め.向上させるために.中国医学の小児科に関する主要な古代文献をレビューしている。
1.病名
脳性麻痺という病名は.中国の古医書には見当たりません。 しかし.その臨床症状は古くから認識されており.臨床症状によって.漢方でいう「五更」「五柔」「五剛」「胎弱」の範疇に含まれる疾患であることがわかります。 Fetal Timidity」などがあります。
東漢末期の『頭蓋煙突経』には.早くも「ゆっくり歩く」という記録が残っている。 また.晁元方（ちょうげんほう）は『病源論』の中で.「歯が生えない」「数年間歩けない」ことを挙げている。 また.『病源氏物語』には.「歯が生えない」「数年間歩けない」「髪の毛が生えない」「4.5年間しゃべれない」という記録もある。 宋代の『小児医証直伝』にも.「生長せず.歩くと足が柔らかくなる.歯が長く伸びない.出生がしっかりしない.髪が長く伸びない.出生が黒くない」など.五つの遅れについて同様の論考が載っている。 太平聖恵方』には.さらに「遅言」「遅歩」「遅髪」「不生歯」の治療法が記されている。 さらに「遅言」「遅動」「遅髪」「不生歯」などの症状に対する処方は.「太平聖恵方」に記載されています。 正式な病名は.清の時代に呉謙らが「医心方」を編纂したものである。 その理由は.生まれつき骨や筋肉が弱く.歩行が困難で.歯の成長が早く.安定して座ることができないからです。 これは.腎臓のエネルギーが不足しているためです。 各記事の詳細については.こちらをご覧ください。 清朝 張作霖も『張作霖医将』の中で.「五つの遅れは.立遅.歩遅.歯遅.毛遅.言遅」と明記している。
宋代以前の医学書では.この病名が語られることはなかったが.ほとんどの医師が「胎弱」「胎児弱」「晩証」などの病名を総合して論じている。 宋代の『幼年新書』に「小児の五柔.手柔.首柔.足柔.腰柔.背柔」と記述されたのが最初とされる。 五柔の名称は.元代の曾志龍の『生若心得』に初めて見られ.「頭.首.手.足.体の柔らかさを五柔の名称とする」と指摘された。 また.「foetal weakness」.「foetal timidity」.「late evidence」とも区別される。 後世の多くの医学者が「五つの柔性」をさまざまに論じている。 例えば.『医学の金言集』では.「頭の柔らかさ.手の柔らかさ.足の柔らかさ.口の柔らかさ.筋肉の柔らかさ」という言葉が使われています。 清の時代の『幼年書』では.「頭柔.胴柔.口柔.筋柔.手足柔」のことを指しています。 幼児百題』には.「五軟とは.頭の軟.首の軟.手の軟.足の軟.筋の軟」とある。 議論は様々だが.いずれも頭.首.手.足.筋肉.口などのパーツと切っても切れない関係にある。
五臓六腑の名称は.明代の『乳幼児百題』に初めて登場する。 五臓六腑の名称は.明代の『幼児百題』（巻三）に「五臓六腑は.頭を傾けて空気を吸うときに動きにくく.胸と横隔膜の間にも空気が詰まって痛み.手足の心臓は冷たくて硬いように.風病の難病である」とあるのが初出である。 清の時代の『幼年集』では.手・足・腰・肉・首の硬さを五つの硬さと名付けました。 小児科の要点』では.「五つの硬さとは.頭を傾ける.首を絞める.手足の固さ.口の締まり.子供の肉の硬さのことである」とも書かれています。
2.病因と病態
古代の医学者の中には.脳性麻痺の原因やメカニズムを探求し.心臓.肝臓.腎臓の不足に基づくもの.心臓.脾臓の不足に基づくもの.胎児の養育の不足に起因すると考えるもの.不適切な養育によるものと考えるものがある。
2.1 先天性欠損症
先天性欠損症は.ほとんどが胎児の素質不足と有害な刺激に関係しています。 親が体力的に弱いと.本質が疲弊してしまうのです。 胎児に養分が不足していたり.母体が怯えて悪霊に心を奪われたり.転んで怪我をしたりすると.胎児に養分が不足して肝臓や腎臓が傷つき.精や血が筋肉や骨に注入されない場合があります。
例えば.『金匱要略』では.「幼少期の五つの遅れは.ほとんどが親の気血が弱く.天を失った結果.生まれつき筋肉や骨が弱い.歩きにくい.歯が早く生えない.安定して座れないなど.腎気の不足が原因である」とされています。 張の医学一般： “5遅延…….両親の本質と血の不足.腎臓チー弱によって良い.名誉とは.自然を養うことができません。 長い立って.立って.骨ソフト.大きな歩くことができない場合は.腱ソフト.すべての肝臓と腎臓の気と血がいっぱいではない.腱や骨の萎縮弱い理由 “を歩くことができます。
生若心経』では.五軟の先天性の原因をより明確に紹介している。「戴の論語に五軟とあるが.これは父親の精の不足と母親の血の不通によって起こるもので.胎児弱という。 これは本当です! 母体の血が長い間冷えていて.薬で補った場合.母体が病気の場合.父親が欲情して酒に貪欲で.ガスが弱い場合.父親が高齢で子供を見るのが遅い場合.日月が不足していて子供が生まれた場合.頓服が取れずに子供を宿した場合などがあると思います。 ……誕生後.アイオワの精は充実せず.腱や骨は非力で弱く.筋肉は弱く薄く.顔色は淡白で鈍い。 清「幼い子どもたちが統合された？ fontanel証拠治療の頭と首」：「首の下に生まれた子供たちは柔らかいでしょう.胎児ガスも腎臓元欠乏敗北の両親の寄贈によって.不十分である」。
医学大全？ 五臓六腑の主な原因は.「子供の胎児に寒さがあり.出産を守ることができず.風に当たって傷つく」というもので.実に洞察に富んでいる。「幼児説」：「子供が生まれ.体や皮膚が石のように硬く.五臓六腑と呼ばれ.胎毒が凝縮して.寒くて声を出さない人を死なせる」ことである。 胎児毒素は.現代用語でいう子宮内感染と関係があるのかもしれません。 書籍「乳幼児保護のまとめ？ 第3巻？ 5ハード “は.先天性の肝臓と腎臓の欠陥に起因している： “手拳収縮.肝臓の弱さに恵まれ.2膝収縮.両手が弱いストレッチ….足拳収縮.腎虚に恵まれ.血液が光栄ではない.つま先拳の収縮.ストレッチできない場合”。
書籍「幼児の統合? これは.脳性麻痺の原因について.「胎児の衰弱は……親の黄昏時.つまり多くの子供を産んだ妊婦に生まれるのではない」という現代の記述と一致するものである。 胎児が形成されるときには.すでに生気が注ぎ込まれており.胎児が生まれた後は.気血が成長しにくく.栄養が行き渡らないため.生気が弱くなる」。
2.2 後天的な障害
後者の疾患は.幼児の不適切な保育・食事・病気.不適切な治療.薬の影響.転倒・怪我などにより.内臓の機能不全.気血の不足.全脈・腱の潤いが失われる疾患を指します。 脾胃虚弱：脾胃が虚弱で生化学的に気血が不足し.虚弱で邪気に抵抗できず.邪気による病気が発症します。
医療宗Jinjian：”と足Shaoyinは腎臓の経絡.髪にその華.Shaoyinの血液が不足している場合.つまり.髪に栄光することはできません….と恐ろしい悪は.4〜5歳には.まだ話すことができない心のQiに掛けるされている” 。
誠の書? 骨は腎臓に属し.腎臓が不足すると膝の骨が形成されず.行が遅れる.この天賦の才能は.10のうちの1つまたは2つです。 生後一週間以内に生まれたら.重く閉じこもって風も日も見ず.骨と腱を担いで過ごす.これは十中八九.後生大事にし過ぎです。 また.子供が病弱で.病気の牛乳を飲んだり.脂肪や甘いものを食べ過ぎたりすると.十中八九.日に日にノマに侵され.血液が疲弊していく。 これは骨髄のことで.子供の血液が足りないと骨髄が足りなくなり.弱くなって移動できなくなります。
幼児保護 “クラウドの概要： “手と足ソフト.脾臓は.主な手足ですが.中央の状態でQiの欠如であり.手足を養うことができないので.肉少ない皮膚広い.ダイエットはまた.皮膚のためではない…… “です。 あるいは.「エビデンスと治療基準」として？ 若枝』は.「これか腸チフスか嘔吐か下痢.邪毒の弱さに乗じて肝脈に侵入し.熱に侵され.足が腱を軟らかくして長くしたり.手足が軟らかくて持ち上がらなかったり.首が軟らかくて持ち上がらなかったりする」と指摘する。 乳幼児保護の概要」では.頭の柔らかさは「内臓.骨.静脈の不足.すべての気の不足」によるものと考えています。 この病気の形成には.内臓の精の不足が関係していることが示唆されています。
また.『乳幼児保護概論』では.「五臓六腑は.頭を傾けてガスを得ようとするが動きにくく.胸や横隔膜にまでガスが鬱滞して痛み.足や手が冷たい場合」と病態と治療法を指摘している。 これは陽気が四端に陣取らないもので…….この根拠は肝と脾の二臓からきているので.脾を調え肝を平らげるべき」という経験論である。 また.内部風に起因する5つのハードの原因は. “医学大要”： “属である5つのハードに.経典は暴力的な強いストレートと呼ばれ.すべての風にも属している “である。
3.治療
古代の医学書によると.五臓六腑の治療は主に薬によるものとされています。 五更の治療は.腎を補い気を養うことが主で.薬は加減して地黄丸が主です。 主治は地黄の味を加え.中を補い気を益すので.邪が心の芒硝を増やし.血が不足し.毛が遅れている。 その第一は.「地庄薬」……すなわち.養陰虚.頭蓋内消息.五遅五柔.腎臓肝臓疳の解決法です。 肝腎虚証に用い.化源を養うことが望ましく.その働きは十分に説明することができない」。
古文書にある五柔の治療には.「陽明だけを飲んでインポテンツを治療する」という考え方が反映されています。 五軟」：「心は血の主.肝は腱の主.脾は肉の主.肺は気の主.腎は骨の主で.五臓の気を宿して弱く.滋養と充実ができないので骨と脈が強くなく.手足が非力である」（「五軟」）。 胃は水穀の海.五臓の根.六腑の元」とし.「元を養う中益気湯」の使用を提唱しています。 その主な原因は.五臓の気が弱く.気血の生化の元が体の後半にないため.陽明気血が経絡に精を運ぶことが難しく.五臓が栄養を失い.筋肉が充実していないためである。 五柔の治療は.脾胃を養い.腎精を補うことが基本で.「陽明学だけでインポテンツを治療する」という考えを反映しています。
五つの硬さを扱うことで.「木を抑え.土を支える」という原則が反映されています。 巻頭言：「古典に曰く.脾は四肢の主である。 また.脾臓はすべての陰を司ると言われています。 手足が冷えて硬い場合は.陰ばかりで陽がないので.治療が難しい。 腱が緑色で急を要する場合は.木が地位を掛けている。 急に劉君.群公.桂枝.柴胡.生馬を使用して.本気を回復させる。 ……この病気は肝と脾が原因なので.脾を補い.肝をなだめること」。
また.多くの医療者は「風」から五臓六腑を治療しており.『乳幼児医学の手引き』では「陽気は四端に宿らず.五臓六腑となる」とされています。 ……重い場合は小旋仁堂で風を浚い.軽い場合は五耀春気散で気を整える。 肝木が脾を増やし.食が弱ければ.六君子湯の味を加えて内外に治し.その妙味は尽きない。 元の処方は「調剤緊急千金必須処方」から取られたもので.風による経絡の症状を治療するために使用されました。
胎動恐怖症の治療は.脾を強め.気を整えることが基本です。 この処方は.胎児の治療に初めて使用されました。 胎動恐怖症の治療は.脾を強め.気を整えることが基本です。 元三を調えることで効果が期待できる」。 小児疾患の元凶？ 胎児が弱っているので.治療しないと遅発性の風になり.治りにくい。 事前に長生萬を飲んでおくとよいでしょう」。
また.内服薬だけでなく.「小児一般健康法」の「小児より五歳まで歩行不能の場合.両足首にそれぞれ三打の灸をすえる」というように.呉気の外用療法もある。
4.予後
予後については.医療機関によって異なります。 生きているヤングハートの本? 五柔』には.「もし生があれば.日陰の浅い土の中の草のようなもので.生はあっても生えることは少ない」と明記されています。 また.木を育てるようなものですが.根を振って木になる人は.ほとんどいません。 その点.乳幼児は体が弱く.寒さや暑さに耐えられないし.大人でも体調を崩すことが多い」。 証拠の取り扱いに関する標準規則」? 頭・手・足の三軟は.迪化庵で治療すること。 ……すると.頭.腕.手.足.体に柔らかさが生じ.これを五感の柔らかさと呼ぶ。 治療は通元散と腎地黄丸で徐々に滋養することで.長く安心して使える.薬が効かなければ時間の無駄にもなる」ということです。 医学大系』には.「5歳の子供は歩こうとせず.足が柔らかく.生命力が弱い」とある。