術前の準備と術後の管理については.術中・術後の合併症を減らすことを目的に.患者の心理的・生理的準備と特定の疾患の管理に焦点を当てた『外科』の別章で扱っているが.ここでは患者が手術室に入る前後に外科医が行う「雑学・些細なこと」をいくつか紹介することにする。 患者さんの画像は手術前に何度も見ていて.術者にもわかりやすいはずなので.もう一度見て強調し.気づかせることが大切です。 例えば腎臓がんの場合.まず診断が正しいかどうかがポイントになります。 そして.「手術をしてからでは遅いのだ！」と強調する。 十二指腸.上行結腸.下大静脈などの隣接する位置.腎動脈・静脈周辺のリンパ節腫大の有無.炎症反応の有無など.切除する部位と周辺臓器の関係は.手術の容易さや術中腎臓結紮の安全性.有償損傷の防止に直接関係するものである。 CTやMRIのフィルムは.すでに研修医が読影灯の上に置いており（これは彼らの仕事）.主治医はフィルムがとにかく横方向に.患者と一致しているかどうかをチェックするのです? 特に左右の腎臓の場合.間違って臓器を切ってしまうことが少なくありません。 殺人犯が撃たれたら間違いを正すことができないように.外科医が間違った臓器を切ってしまったら.免許が取り消され.刑務所に行かなければならないかもしれない。 正しいポジショニングを観察する（時には自分の手で）。 術者のポジションは.手術を容易にするだけでなく.重要な呼吸・循環機能に対応するものでなければならない。 正しく適切な手術位置は.手術の成功に重要な要素です。 不適切なポジショニングは.神経を損傷し.重症の場合は呼吸や循環に影響を与え.呼吸不全や循環不全を引き起こし.障害や死に至る可能性があります。 例えば.膀胱を電気手術で結石除去する場合.膀胱頸部や前壁の12点の腫瘍では.患者の臀部とベッドの端との距離が非常に重要で.距離が遠いと鏡を押さえたときにベッドの端が邪魔になり.電気手術が非常に難しく.研修医や手術室の看護師の理解も不十分であろうと思われます。 また.腹腔鏡手術の際に患者さんをしっかりと固定できているかどうかも.その一例です。 ベッドを揺らす.左右に傾ける.頭を下にする.尾を下にする等.腹腔内臓器が乱れないように手術中に何度もベッドを移動させなければならないことがあるためです。 手術の主体は間違いなく外科医であり.外科医は戦いの指揮官である。 指揮官が自軍の部隊をすべて把握しなければならないように.外科医は麻酔医.看護師.助手のレベルを知らなければならない。 など.手術協力を行う器具や出張看護師の熟練度.そして少なくとも麻酔科医や看護師との良好な協力関係を維持する必要があります。 助手の手術習熟度を知る 手術者は何でもできるが何も知らない.助手は何でもできるが何も知らないという言葉がある。 そうでない場合は.どうするのですか？ 備えあれば憂いなし。 手術終了後.切開部を思い出すのは通常アシスタントの仕事なので.素早く手順を思い出し.結紮や縫合が要所要所でしっかり行われていたか？ 出血を押さえるためのガーゼは残っていたのでしょうか？ 手術の悔しさは残っていますか？ 追加されたものはありますか？ この時点で問題が見つかれば.羊が迷子になる前に修復したことになります。 手術は外科医の仕事.標本は病理医の仕事であり.病理医の都合で.自分の理解のために.あるいは理解できないからと.解剖学の知識が乏しい病理医が標本を観察する際に無差別に切り開くようなことはあってはならない。 腎癌に腎膿瘍を合併した患者さんがいて.外科医が摘出した後.標本が3箇所切られていて.病理報告は腎膿瘍となっていました。 実際.病理医ががん病巣を発見することはなかった。 術者は.把握すべき部分を線で示し.リンパ節郭清後のような小さな標本は別瓶に記入し.病理報告書は丁寧に詳しく記入した方がよい。 家族に標本を見せるときは.気軽な気持ちで.まず手術が成功したかどうかを説明し.手術の大まかな範囲.どんな標本を取ったか.手術中の問題点と解決方法.手術後の注意点などを簡単に説明するとよいでしょう。 手術後.どのようなことに気をつければよいですか？ 病棟に戻った直後は細かい質問をする時間が限られているため.多くの無用なトラブルを減らすことができるかもしれません。 これらは面倒ですが.決して些細なことではありません。