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概要：本症例は.患者である王氏が「右側腰痛を伴う血尿」で来院し.超音波検査とCT検査で右腎盂の占拠と重度の水腎症が示唆されたものである。 病理診断の結果，腎盂の悪性腫瘍である右腎盂浸潤性尿路上皮癌（高悪性度）が示唆されたため，腹腔鏡下にて右腎盂癌の根治術を行った． 手術後.補助化学療法と免疫療法が行われ.腫瘍は摘出され.現在では順調に回復し.病状は安定しています。
基本情報】男性・74歳
病名】右腎盂浸潤性尿路上皮癌（高悪性度）
病院】福建省医科大学附属謝河病院
相談日】2022年3月
治療方針】 腎盂癌に対する根治的腹腔鏡手術＋GCレジメン化学療法（ゲムシタビン塩酸塩注射剤＋シスプラチン注射剤）＋膀胱注入化学療法（ピロプラチン塩酸塩注射剤）。
[治療期間】13日間の入院.定期的な見直し
効果】腫瘍の除去.病状の安定化
I. 初回相談
患者は2022年3月に来院し，地元病院で右側腰痛を伴う血尿を指摘され，腎盂の占拠が示唆されたと報告した． 全身状態は良好で，超音波検査とCT検査を行い，右腎盂の占拠と重度の水腎症が示唆されたが，明らかな遠隔転移はなかった． 患者さんとご家族には.右腎盂占拠では右腎盂癌を否定できないこと.右腎臓の重度の水腎症も腎機能を低下させないために緊急の治療が必要であることを伝えました。 患者さんとご家族のコミュニケーションの結果.入院が決定されました。
(CT)
II.治療歴
腎盂がんの根治治療には.右腎臓.右尿管の全長と膀胱の一部を完全に切除する必要があり.大掛かりでリスクの高い手術ですが.同時に外科的切除が最も有効な治療法であるとも言えます。 患者さんとのコミュニケーションを経て.手術を受けることを決定しました。 しかし.術前に骨盤内癌を確定するための有効な病理検査が得られなかったため.病理検査を得るために尿管鏡検査を行ったとしても.捕捉された組織の量が少ないため診断が確定しない可能性があること.患者さんの右腎盂の水分が多く.尿管腔に狭窄・閉塞があると考えられるため.尿管鏡が骨盤まで移動できず.尿管鏡検査を行っても腫瘍播種や転移の可能性があると患者さんとご家族にはご説明させていただきました。
腎盂癌に対して直接腹腔鏡下根治手術を行うことを決定し.術後の病理検査で右腎盂の浸潤性尿路上皮癌（高悪性度）であることが確認されました。
III.治療成績
術中に右腎臓＋右尿管＋右尿管膀胱接合部の完全切除を行い.病巣を除去した。 切開部の治癒は良好で.ドレナージチューブと尿道カテーテルを抜去して順調に回復しました。 退院後.術後補助GCレジメン化学療法（ゲムシタビン塩酸塩＋シスプラチン注射）と膀胱内注入化学療法（ピロプラチン塩酸塩注射）を定期的に実施した。 定期的なレビューでは.安定したコントロールと再発のないことが確認されました。
IV.注意事項
外科的治療と化学療法を経て.安定した病勢コントロールができていることをうれしく思います。 腎盂尿路上皮がんは悪性度が高く.再発率が高いため手術が困難であることを認識し.術後は安静に留意し.良質なたんぱく質の摂取量を適切に増やすとともに.切開部の治癒を促すために辛味や刺激.脂っこい食事.高脂肪.高塩分の食事を避ける必要があります。 退院後は.激しい運動は避け.切開・抜糸の回復に注意し.早すぎる入浴は避ける。 膀胱の腫瘍に注意するため.定期的な経過観察検査（腹部CTや定期的な膀胱鏡検査など）に気をつける。 散歩などの癒し系の行動を多くする。
V. 個人的な洞察
腎盂の悪性腫瘍の病理型は尿路上皮癌が多く.血尿の症状を伴う場合や身体検査で発見されることが多い。 健康状態が良好で遠隔転移がない場合は.本症例のように手術が望ましい治療法である。 術中は集散系にダメージを与えないように注意し.高リスクの患者には術後補助化学療法や免疫療法が必要で.中には併用できる患者もいる。 尿路上皮がんは再発性の高い腫瘍であるため.綿密な経過観察が必要であり.痛みなどの異常があればすぐに来院し.診察を受ける必要があります。