尿路上皮がんは.尿路上皮に由来する多発性の悪性腫瘍で.腎盂.尿管.膀胱.尿道のがんを含み.泌尿器科腫瘍の中で最も多い腫瘍です。 その中でも.尿路上皮がんは.非骨髄浸潤性尿路上皮がんと骨髄浸潤性尿路上皮がんに分けられる。 一方.筋肉浸潤性尿路上皮癌の患者さんの10-15%は.診断時に転移を認めます。 T3-T4および/またはN+Moの高リスク患者の5年生存率は.わずか25-35%である。 2009年9月から2012年9月まで.北京友誼医院泌尿器科で72名の筋層浸潤性尿路上皮癌患者に対してGCレジメンが投与され.良好な結果が得られました。 72名の患者さんのうち.164サイクル観察された化学療法の1サイクル目に.ほとんどの患者さんに重大な副作用が認められました。 主な毒性の副作用は骨髄抑制で.そのうち58名（80.6%）が1サイクル目に白血球抑制を経験し.抑制度I：42（72.4%）.抑制度II：11（19.0%）.抑制度III：5（8.6%）となっています。 また.肝機能.腎機能の低下が多くみられ.第1サイクルでは.255 U/lの1名を含む11名（15.7%）のALT上昇.12名（16.7%）のBUN上昇.588-725 umol/lの1名を含む17名（23.6%）のCr上昇が認められた。第2サイクルでは骨髄抑制.肝・腎機能低下ともに程度の差こそあれ副作用が発現した。 が減少しました。 その他の毒性は化学療法のサイクルごとに増加し.消化器系の反応（吐き気.嘔吐.便秘.食欲不振）23件.尿路感染症を伴う発熱11件.著しい脱毛14件.耳鳴り.発疹.浮腫.紅斑.複視.ぜんそく.頭痛.不眠.脳室早漏がそれぞれ1件ずつ発生しました。 そのうち2人は化学療法開始後1週間以内に死亡した。 欧米諸国では.前立腺癌.肺癌.大腸癌に次いで.尿路上皮癌の発生率が4番目に高い。 発生部位としては.上部尿路に発生する腎盂・尿管がん.下部尿路に発生する膀胱・尿道がんなどがあります。 膀胱がんと異なり.上部尿路用上皮がんの約60％は浸潤性腫瘍であり.予後不良とされています。 膀胱全摘除術または尿管全摘除術は尿路上皮腫瘍の治療のゴールドスタンダードであるが.高リスクの腫瘍の患者では.術後の局所再発や遠隔転移が長期生存率が改善しない主な理由である。浸潤性膀胱癌患者の50％は術前に既に基礎転移を有している。 したがって.この腫瘍は局所的な症状ではなく.全身的な疾患であると言えます。 そのため.手術ですべてを解決することはできませんが.補助化学療法を行うことで大きな効果が期待できます。 尿路上皮がんは術後補助化学療法に感受性が高く.2012年NCCNガイドラインでは.尿路上皮がんの患者さんにはシスプラチンベースの化学療法レジメンを選択すべきであると推奨されています。 以前の化学療法はシスプラチン単剤療法でしたが.効果はありませんでした。 MVAC（Methotrexate, Vincristine, Adriamycin, Cisplatin）レジメンの導入以来.プラチナ製剤を用いた併用化学療法は.プラチナ単独療法と比較して浸潤性膀胱癌患者の生存利益を向上させました。 しかし.この化学療法レジメンは.毒性が強く.治療関連死亡率が高い。 ゲムシタビンの導入により.GC（ゲムシタビン.シスプラチン）レジメンは.MVACレジメンに代わり.浸潤性尿路上皮癌の第一選択化学療法として.臨床毒性が著しく少なく.本質的にMVACレジメンと同じ化学療法効果を持つレジメンとして徐々に普及してきました。 ゲムシタビンは.DNAの複製および修復を本質的に阻害するため.DNA損傷性薬剤との併用に適しています。 GCレジメンは.尿路上皮癌の治療に非常に有効であり.綿密なフォローアップと適時のアジュバント投与により.重大な毒性を軽減することができます。