腹腔鏡の開発は.医学におけるあらゆる新技術の開発と同様.長い年月をかけて行われてきた。直腸を覗くために鏡を使っていたことは紀元前から記述されており.病気の確定診断のために.暗い体腔内のさまざまな臓器や組織を見ることができるようになることを切望していたのである。腹腔鏡は.腹腔内の臓器を直接観察するための内視鏡の一種である。
低侵襲な腹腔鏡技術の開発は.ろうそくの明かりで腹部を観察していた時代から.現在の腹腔鏡による各種手術に至るまで.約100年の歴史を刻んできました。現代の電子情報技術や光誘導加工技術の発展により.腹腔鏡下低侵襲手技は徐々に多くの外科治療の新しいパラダイムになりつつある。21世紀の最初の20年後には.婦人科手術の大部分が腹腔鏡下で行えるようになるという予測さえある。
低侵襲性腹腔鏡下手術は1980年代から1990年代にかけて成熟した。1987年.フランスのMouretがテレビ中継による腹腔鏡下胆嚢摘出術を初めて報告し.現代の低侵襲手術の新しい一歩を踏み出し.1991年2月にはXun Zuwuが中国で初めて腹腔鏡下胆嚢摘出術を行った。現代の低侵襲手術技術の顕著な代表 – テレビ腹腔鏡技術.医療分野で知られている 20 世紀の光電フィールドの現代のハイテクノロジーと近代外科科学の有機の組み合わせの新しい技術革命の手術の分野では.現代の外科開発の歴史の中で新しいマイルス トーンである末尾。
まず.婦人科腹腔鏡手術の発展の歴史
婦人科腹腔鏡技術は絶えず開発され.進歩し.それは3つの段階を経てきました。
(A)骨盤内腹腔鏡法
1901年.ロシアの婦人科医D.O. ottも膣後部を切開して膀胱鏡を入れ.正面から照明して女性の腹腔内を観察した。これが最初の骨盤内視鏡検査である。
(ii) 診断用腹腔鏡検査
1910年.Jacobaeus.H.Cが初めてトロッカー穿刺針を腹壁に刺し.トロッカーから腹腔内に空気を導入し.膀胱鏡に入れて検査した。1944年にフランスのRaoul Palmerjiangが腹腔鏡を婦人科領域に正式に適用し.多くの不妊患者を診察して腹腔鏡のルーチンワークを開発した。1963年には.腹腔鏡下での比較的簡単な手術.例えば.卵管通気洗浄.内臓癒着簡易剥離.卵管電気凝固除菌.子宮内膜電気凝固・電気メスなどを系統的に紹介するモノグラフが出版された。
(C)外科的腹腔鏡手術
冷光源.グラスファイバー内視鏡の発明により70年代に入り.ドイツのSemm社の人工気腹モニター装置-自動気腹器の導入により.それ以降腹腔鏡手術は熱心に発展してきた。1980年にはアメリカのNezhat博士がテレビ腹腔鏡で手術を行うようになった。1980年代後半には.ドイツのクルト・ゼンム教授が多くの新しい手術器具や技術を発明し.創り出しました。例えば.微小な縫合器.洗浄ポンプ.様々なクランプ.ハサミ.コンビネーションクラッシャー.カッターなどです。1988年.Reich Hが初めて腹腔鏡下子宮全摘術を行い.それ以来.婦人科手術の範囲はますます大きくなり.婦人科手術のほぼ90％は腹腔鏡下で行うことができるようになりました。
中国での腹腔鏡手術の開始は遅く.1979年にアメリカ腹腔鏡学会会長Jordan Phillipsの指導の下.最初の症例が始まり.その後.世界の先進レベルに達しています。
第二に.婦人科腹腔鏡手術装置
機器には.光源.伝導システムおよび内視鏡.テレビ録画システム.膨張装置.すなわちCO2気腹器.電気手術器具.イルリゲーターおよび手術部品が含まれます。
第三に.婦人科腹腔鏡手術の手術手技について
(a) 基本的な手術手技
1.体位 婦人科腹腔鏡手術では.ヘッドローヒップハイ15-30度の体位を用いる。
2.穿刺部位の選択 鏡の進入位置は臍が最も一般的な選択です。骨盤内の大きな腫瘤や手術痕が臍縁に達している場合は.腹壁の筋群や筋膜が集まり.最も薄い臍孔の上縁を選択すると良いとされています。
3.気腹形成 穿刺部位を決めた後.6mmの先鋭メスを2mm挿入し.皮膚を1cmほど上に摘出し.腹壁が大網や腸管から離れるように臍の横のスカーフクランプ2個で腹壁を押さえ.持ち上げる。ゆっくりと腹腔内に入り.ガスを注入する。
4.顕微鏡を置き.観察し.手術のスタイルを決定する。
5.穿刺する手術孔を選択する。
(B）電気手術の応用スキル：電気凝固は腹腔鏡手術で最もよく使われる止血法の一つである。含まれるもの：焼灼.凝固.蒸発
(iii) 顕微鏡縫合と結紮の操作技術 顕微鏡縫合は最も完全な止血法であり.初心者には極めて困難である。最初の縫合は20〜30分かかるが.顕微鏡下縫合の技術を習得すれば.腹腔鏡手術は思いのままである。
(四.縫合結紮術 縫合結紮術の原理は.スリップノットは通常メーカーから既製の縫合糸巻きが提供される。
四.婦人科腹腔鏡手術の適応について
1.様々な原因不明の腹痛
2.より困難な中絶の腹腔鏡監督とその合併症の診断と治療
3.不妊症の病因検査
4. 子宮内膜症の臨床的病期分類
V. 婦人科腹腔鏡手術の範囲
1.卵巣良性腫瘍切除術
2.子宮筋腫摘出術
3.子宮摘出術
4.骨盤内癒着剥離術
5.子宮外妊娠に対する卵管鏡下摘出術
6.子宮外妊娠に対する卵管切除術
7.多嚢胞性卵巣症候群に対する卵巣楔状切除術と腹腔鏡下卵巣穿孔術
8.卵管避妊術
9.子宮内膜症病変の生検と電気焼灼術
10.骨盤内打撲傷円形靭帯短縮術
11.子宮悪性腫瘍手術（子宮根治的全摘出術.骨盤内リンパ節郭清術）。
VI. 腹腔鏡手術の特徴
1.手術はスコープで観察しながら病変部を切除するもので.従来の切開手術の必要がなく.損傷が少なく.回復が早く.縫合せずに小切開で.入院期間も短い。
2.検鏡で病変をはっきり観察し.トロッカーから体腔内に長い鉗子で分離.剥離.結紮.切除の操作をしなければならない。
三.術野を明瞭にし.手術を容易にするため.腹骨盤腔内に多量の炭酸ガスを注入し.頭低腰高にしなければならない。
七.婦人科における腹腔鏡手術の具体的な応用例
1.不妊症の診断への応用
不妊症における腹腔鏡検査の主な役割は.卵管と腹部の要因による不妊症の診断と対処で.主に炎症（結核を含む）と子宮内膜症が挙げられます。診断用腹腔鏡検査や卵管洗浄術は.内性器を直接画像化し.卵管の開存性を知らされるため.付属器の癒着や子宮内膜症の確認に最も有効な手段であると考えられています。
2. 腹痛の診断への応用
腹痛は臨床の場で最もよく遭遇する症状の一つであり.婦人科のカテゴリーでは.腹痛は主に下腹部痛のことを指します。時間によって.急性腹痛.慢性腹痛（周期的.継続的）と区別される。
急性腹痛のうち.生殖器系に由来する主な原因は以下の通りです。妊娠関連：流産.子宮外妊娠.2）腫瘍関連：卵巣嚢腫の捻転・破裂.子宮筋腫の変性・捻転.3）炎症関連：急性骨盤内炎症性疾患.4）その他：卵巣黄体破裂.卵巣過剰刺激症候群.月経困難症.月経逆流症など。
慢性腹痛のうち.大きく2つに分類されます。1. 慢性腹痛のうち.痛みの発現が月経周期に関係する周期性慢性腹痛。月経痛や月経困難症など）.2）月経周期に関係なく発症する非周期性慢性腹痛。骨盤内炎症性疾患.骨盤内癒着.子宮内膜症など。
3.骨盤内腫瘤の診断への応用
純粋に診断という観点からは.CT.MRI.超音波検査など.現在臨床で使用されているいくつかの方法は.一般的なニーズ.すなわち腫瘤の存在を判断するのに十分なものです。したがって.良性の骨盤内腫瘤に対しては.腹腔鏡検査の役割は診断ではなく.腫瘤を腹腔鏡で摘出できるかどうかという手術にある。
婦人科悪性腫瘍に対する腹腔鏡検査の役割は.1）卵巣腫瘍の評価.2）卵巣癌の診断と病期分類.3）治療後の発見.4）骨盤内または傍大動脈リンパ節の病期分類の4つに大別されます。
上記のような疾患は.腹腔鏡検査で一目瞭然に画像化することが可能です。その大半は腹腔鏡同時手術で治療することが可能です。
VIII. 腹腔鏡手術の合併症
腹腔鏡手術は開腹手術と同じように合併症の問題があるので.早く診断して適切に対処することが重要です。主な合併症は以下の通りです。1.麻酔事故.2.静脈内空気塞栓症.3.腹膜外過膨張や気腫形成.4.電熱傷.5.血管傷.6.臓器傷.7.その他：神経傷.感染症.腹壁ヘルニアなど。
IX. 腹腔鏡手術の将来
低侵襲な腹腔鏡手術の様々な利点は.その必然的な発展を決定づけます。この手術は患者へのダメージが少なく.痛みが少なく.入院期間が短く.術後の回復が早いため.国.保険機関.患者の医療負担を軽減し.医療費を削減しながら社会的利益を促進.向上させることができます。