脊髄損傷患者は.排尿機能障害.尿道解剖学的変化.泌尿器学的病態生理を有することが多く.これが尿力学的変化をもたらし.適切に管理されなければ.容易に尿路感染症の再発.尿石.さらには水腎症や腎機能障害を引き起こす可能性があります。 そのため.尿路機能障害をできるだけ早期に評価し.膀胱管理の正しい段階を判断し.適切に管理することが不可欠です。 膀胱機能障害の評価方法としては.排尿日誌をつける.膀胱容量や残尿感の測定.ウロダイナミクス検査.尿路超音波検査.尿ルーチン.中間期尿培養.腎機能検査などが行われます。 1.尿路系管理対策 1）尿道留置カテーテルを早期に中止し.間欠的なカテーテル挿入を実施する。 具体的な条件：1日の水分摂取量を1500～2000ml.好ましくは10時20時に1時間当たり125ml程度をバランスよく摂取し.24h尿量を2000ml以下にコントロールする.4～6回の間隔で1回排尿し.各カテーテルで膀胱容量が500mlを越えない.残尿量に応じてカテーテル回数を調整：残尿量が200ml以上なら1日4回カテーテルを入れる。 残尿量が150～200mlの場合は1日3回.100～150mlの場合は1日2回.80～100mlの場合は1日1回.80ml以下の場合はカテーテルを中止することができる。 2）ウロダイナミクスの結果に応じて.膀胱を低圧（40cmH20未満.1cmH20=98.0665Pa）.低圧排泄（60cmH20未満）に保つ適切な排泄方法と薬物を適用する。 3）定期的な尿道超音波検査.尿ルーチン.中間期尿培養.ウロダイナミクス。 4) 身体の衛生状態を良くし.会陰部を清潔に保つ。 5) 結石の形成を防ぐため.内服薬を服用する。 6) 長期間の無症候性細菌尿に対しては.多剤耐性菌の増殖や感染症のリスクを避けるため.抗生物質の投与は必要ない。 治療法 1.尿路感染症（診断基準：尿路用白血球数10/HP以上または細菌数105/ml以上で.発熱.膀胱過満.下腹部痛.尿失禁増加.植物性反射過敏.臭気を伴う濁った尿.ノック痛による腎部不快感.全身倦怠など）に対して：不快感が消失し尿路用正常となるまで尿道カテーテル挿入のままにしておくこと。 結石の治療：結石破砕術.内視鏡や体外衝撃波結石破砕術.レーザー結石破砕術など。 水腎症の治療：軽度から中等度の水腎症には.尿道留置カテーテルや間欠カテーテルと薬物療法.重度の水腎症や再発性の水腎症には.膀胱切開.括約筋切開.ボツリヌス毒素膀胱壁注入.メッシュ尿道ステント埋め込み.逆流防止術.尿路分岐症など。