尿路感染症は.尿路内で増殖した病原体（多くは細菌ですが.ごくまれに真菌.原虫.ウイルス）が尿路の粘膜や組織に侵入して起こる炎症であり.細菌感染症の中で最も多いタイプです。 尿路感染症は上部尿路感染症と下部尿路感染症に分けられ.上部尿路感染症は腎盂腎炎.下部尿路感染症は尿道炎と膀胱炎を指します。 また.基礎疾患の有無により.尿路感染症は複雑性尿路感染症と非複合性尿路感染症に分けられます。 腎盂腎炎は.さらに急性腎盂腎炎と慢性腎盂腎炎に分けられる。
代表的な症状：頻尿（73％）血尿（65％）不完全排尿（65％）尿意切迫（63％）糖尿病（60％）排尿痛（52％）。
妊娠可能な年齢の女性に多く.男女比はおよそ1：8です。 臨床症状としては.以下の4つのグループがあります。
I. 膀胱炎
一般に下部尿路感染症と呼ばれるものです。 成人女性における膀胱炎の主な症状は.尿路刺激.すなわち頻尿.切迫感.疼痛.白血球尿.時には血尿.あるいは肉眼的血尿.膀胱部の不快感などです。 通常.全身感染の明らかな兆候はありませんが.少数の患者さんでは背部痛.微熱（通常38℃を超えない）.血球数の上昇が見られないことがあります。 膀胱炎の約30％以上は自己限定性で.7～10日以内に自然治癒します。
急性腎盂腎炎。
症状としては.以下のような2つのクラスターがあります。
(排尿症状：頻尿.尿意切迫.排尿痛.背部痛.下腹部痛などの膀胱刺激症状。
(ii) 全身感染による症状：悪寒.発熱.頭痛.吐き気.嘔吐.食欲不振などであり.しばしば血中白血球数の上昇や血沈の上昇を伴うことがあります。 高血圧と高脂血症は通常ありません。
慢性腎盂腎炎。
慢性腎盂腎炎の経過は弛緩性である。 臨床症状は以下の3つに分類されます。
(尿路感染症の症状：症候性腎盂腎炎は.ごく少数の患者に断続的に発生することがあるが.より一般的には.断続的な無症候性細菌尿.および/または尿意切迫感や頻尿.腰部および腹部不快感などの下部尿路感染症の症状および/または断続的な微熱として発現する。
(ii) 慢性間質性腎炎の症状として.高血圧.多尿.夜間頻尿の増加.脱水傾向などがみられる。
(慢性腎臓病に伴う諸症状。
非定型的尿路感染症
全身性の急性感染症症状を主症状とし.尿路の局所症状は明らかでない。
尿路系症状は目立たず.急性腹痛や消化器系機能不全の症状が主な症状です。
(iii) 血尿.微熱.背部痛が主な症状です。
明らかな尿路系症状がなく.背部痛や腰痛のみである。
5 腎疝痛.血尿を呈する者が若干名いる。
(6)臨床症状は全くないが.尿中細菌定量培養でコロニー数≧105/mlのもの。
尿路感染症の症状を有する女性のうち.40～50％が急性尿道症候群であり.臨床的には2つの基本カテゴリーに分類される。
1.膿と真性尿路感染症：急性尿道症候群の女性の約70％において.尿検査で膿と真性尿路感染症を認める。 これらの患者のほとんどは.クラミジア・トラコマティス.または大腸菌やスタフィロコッカス・プトレファシエンスなどの一般の非病原性細菌感染症で細菌数は有意に少なく（100〜10,000個/ml）.他には尿道結核.真菌尿路感染症.まれに尿道結膜症が認められることがあります。 腹腔内または骨盤内の膿瘍による隣接する尿道の炎症。
膿がなく病原性細菌が存在する場合：急性尿路感染症の女性の残りの30％は.膿や病原性細菌が存在せず.外傷.性交中の損傷.局所的な刺激やアレルギー（例えば.局所避妊薬.下着の有機繊維.色素などに対するアレルギー）.または他のまだ確認されていない要因によるものと推定されるが.清潔な中尿の3つの培養が陰性で.以下のものが除外されていることが条件とされる。 尿路結核.真菌.嫌気性菌.クラミジア感染症.淋菌感染症。
2.無症候性細菌尿：無症候性細菌尿（無症候性細菌尿）は.尿路感染症がないことを指し.唯一の時折いくつかの微熱.倦怠感が.繰り返し陽性尿細菌培養.コロニー数が10000から100000/ml以上です。この病気は主に成人女性で見られる.約2％の発生率は.以前にこれは良性のプロセス.治療.今多くの研究後にされていないこと 無症候性細菌尿が長期間続くと腎機能も障害されることが確認されているので.治療は有症状尿路感染症と同様に.特に小児では膀胱尿管逆流が多いため.無症候性細菌尿は上部尿路感染症を起こしやすく.妊婦の無症候性細菌尿は急性腎盂腎炎に発展して敗血症を引き起こすことがあるので妊娠初期は積極的に予防する必要があります。
3.複雑性尿路感染症：無症候性細菌尿.膀胱炎.腎盂腎炎.顕性尿路敗血症.尿路の構造異常（尿道・膀胱頸部閉塞.多嚢胞腎.結石閉塞.カテーテルなどの異物混入）.機能異常（クレマスチン損傷.糖尿病・多発性硬化症による神経膀胱）.遺伝性疾患など幅広い臨床症候が対象となる概念です。 これらの条件が揃った場合.感染の原因となる病原性細菌は単純な尿路感染症よりも広範囲に存在し.これらの細菌の抗生物質に対する耐性も一般人とは大きく異なるため.複雑な尿路感染症の診断と管理は.合併症のない感染症とは異なるものになります。 ということで.臨床的に異なる扱いをすることが重要です。
4.巨大腎膿瘍と腎周囲膿瘍：腎感染症の中でも珍しいのが巨大腎膿瘍と腎周囲膿瘍である。 かつて腎膿瘍の多くは血行性黄色ブドウ球菌や.頻度は低いがA群連鎖球菌の感染によるもので.膿瘍は主に腎皮質にできたものであった。 現在.膿瘍の多くは腎結石.腎・尿管閉塞に続発し.一般細菌である大腸菌によって引き起こされる。 典型的な膿瘍は腎の皮質髄質接合部にあり.既存の腎嚢胞の感染から腎膿瘍を形成することはあまりない。 腎膿瘍は結腸や下肋骨膿瘍など隣接病変の局所拡散によるものは少なく.腎周囲組織へ進展することもありえる。 腎・腎周囲膿瘍の臨床症状は.発熱.体重減少.寝汗.食欲不振.腹痛や背部痛などの慢性炎症症状.時には閉塞による菌血症に伴う急性臨床症状.排尿痛.血尿.著しい尿閉などの尿路感染特異的症状で.身体検査では篩骨角部の圧痛や.触知できる腫瘤を認めることが多いですが.30〜50％の患者さんでは 通常の臨床検査では.白血球の上昇.貧血.膿や蛋白尿などの尿中の炎症性変化.あるいはその両方が認められ.膿瘍がある場合は半数以上で尿中に同じ細菌が培養されることがあります。 膿瘍を排出したり.抗生物質で治療しないと.腹部.胸部.皮膚に広がり.合併症を引き起こす可能性があります。
診断の原理
(1)原因物質を特定し.理想的な抗生物質治療を選択する。
(2) 感染の解剖学的部位.すなわち感染が上部尿路に及んでいるか下部尿路に留まっているか.また男性患者の場合.感染が前立腺と膀胱のいずれに及んでいるかを判断すること。
(3) 尿道の構造的・機能的異常の有無を判断し.膀胱鏡検査.排尿時膀胱尿道造影検査.超音波検査等の適切な臨床管理手段を選択すること。