1.現在：慢性前立腺炎の治療方針は.患者の不快感を改善することを基本とすべきである。 治療の目的は.前立腺マッサージ液の白血球を減らすことだけでなく.患者の不快感を和らげることがより重要である。 実際のところ.前立腺マッサージ液中の白血球の数と患者の不快感は必ずしも比例しない。すなわち.白血球の数が多い患者は必ずしも症状が重くないが.症状が重い患者の中には.前立腺マッサージ液中の白血球がほとんどない.あるいは正常であることが判明する場合もあるのである。
2.すべての慢性前立腺炎の患者さんに抗生物質の投与が必要なわけではない! そのため.このような弊害が生じることはありません。 臨床症状が軽減した場合は.元の抗生物質を4～8週間継続し.効果を定着させます。
広州中医薬大学第一附属病院泌尿器科主任医師兼教授の邱永超は.前立腺炎の治療は一般化するのではなく.類型と個人差に基づき.合理的かつ標準的な治療で.患者を病気から救うべきだと指摘した。
まず.従来の分類である急性細菌性前立腺炎（ABP）は.発症が早く.急性下部尿路感染.尿中の白血球数の上昇.前立腺マッサージ液中の白血球や膿細胞の多さ.前立腺マッサージ液および尿中の細菌培養が陽性であることが特徴であった。
このタイプの前立腺炎には.抗生物質による治療が必要であり.緊急性が高い。 臨床診断が確定したら.すぐに抗生物質を投与する必要があります。 最初は.広域ペニシリン.トリプルセファロスポリン.アミノグリコシド.フルオロキノロンなどの抗生物質を静脈内投与することが可能です。 発熱などの全身症状が改善されたら.キノロン系抗菌薬などの内服薬に切り替え.最低4週間は服用します。 また.症状が軽い患者さんには.2〜4週間.抗生物質を投与します。
尿閉を伴う急性細菌性前立腺炎に対しては.尿を排出するために恥骨上膀胱切開術を行うか.細いカテーテルを使用しますが.カテーテルは12時間以上留置してはいけません。 膿瘍形成のあるものは.経直腸的超音波ガイド下微細針吸引術.経尿道的前立腺膿瘍切除術.会陰吸引術で排膿することがあります。
慢性炎症：症状を改善するための包括的な治療法。
従来.慢性細菌性前立腺炎（CBP）に分類されていたII型前立腺炎は.慢性前立腺炎の約5％～8％を占めています。 3ヶ月以上続く下部尿路感染症の再発.前立腺マッサージ（VB3）後のEPS/精液/尿中の白血球数の上昇.細菌培養の結果が陽性である。
III型前立腺炎は慢性前立腺炎／慢性骨盤疼痛症候群（CP/CPPS）であり.慢性前立腺炎の約90％を占める最も一般的な前立腺炎である。 主な症状は.3ヶ月以上続く長期的かつ再発性の骨盤領域の痛みや不快感で.様々な程度の排尿症状や性機能障害を伴うこともあり.患者のQOLに重大な影響を与える。EPS/semen/VB3細菌培養結果が陰性であること。
このタイプは.ルーチンのEPS/semen/VB3顕微鏡検査の結果に基づいて.IIIA（炎症性CPPS）とIIIB（非炎症性CPPS）に細分化することができます。 IIIA型ではEPS/semen/VB3の白血球数が増加し.IIIB型ではEPS/semen/VB3の白血球数が正常範囲にある。 IIIAとIIIBの両亜型がそれぞれ約50％を占めています。
慢性前立腺炎の臨床的な進行度は.患者の生命や重要な臓器機能を脅かすほど明確ではなく.すべての患者に治療が必要なわけではありません。 慢性前立腺炎の治療目標は.主に疼痛の緩和.排尿症状の改善.QOLの向上であり.有効性の評価は症状の改善度合いに基づいて行う必要があります。
まず.一般的な治療として.健康教育.心理・行動カウンセリングがあります。 患者さんには.アルコール.辛いもの.刺激の強いものを控えること.尿をためないこと.座りっぱなしでいること.体を温めること.運動を強化することをお勧めします。
次に.よく使われる薬は.抗生物質.α遮断薬.非ステロイド性消炎鎮痛剤の3つですが.程度の差こそあれ.その他の薬も症状を緩和する効果があります。 現在.前立腺炎の治療で臨床的に最も多く使用されている第一選択薬は抗生物質ですが.細菌感染が確定している慢性前立腺炎の患者さんは約5％に過ぎません。 II型前立腺炎患者においては.細菌培養の結果と薬剤の前立腺への浸透性に基づいて抗生物質を選択する必要があります。 抗生物質はフルオロキノロン系.テトラサイクリン系.スルフォンアミド系が選択されます。 前立腺炎の診断が確定した後.抗生物質の治療コースは4～6週間で.その間.ステージの有効性を評価する必要があります。 また.前立腺内への抗生物質の注入は.治療法として推奨されません。
IIIA型前立腺炎の患者さんでは.抗生物質治療はほとんどが経験的なもので.日常的に培養陰性の特定の病原体がこのタイプの炎症を引き起こしていると推定されるという理論に基づいています。 そのため.フルオロキノロン系などの経口抗生物質を2〜4週間投与し.その後.有効性のフィードバックにより抗生物質治療の継続を決定することが推奨されます。 抗生物質の継続は.患者さんの臨床症状が軽減された場合のみ推奨されます。 治療期間は4週間から6週間が推奨されています。 このタイプの患者さんの中には.Chlamydia trachomatis.Ureaplasma lysis.Mycoplasma hominisなどの細胞内病原性感染症があり.テトラサイクリンやマクロライドなどの経口抗生物質で治療することがあります。 IIIB型前立腺炎の患者さんには.抗生物質治療はお勧めできません。
α遮断薬は.前立腺や膀胱などの平滑筋を弛緩させることで下部尿路症状や痛みを改善するため.Ⅱ/Ⅲ型前立腺炎の治療には不可欠であり.患者の状態に応じて異なるα遮断薬を選択することが可能です。 推奨される主なα遮断薬は.ドキサゾシン.ナパルメディル.タムスロシン.テラゾシンで.患者さんの排尿症状.痛み.QOLの指標にさまざまな改善効果を示しています。 治療にあたっては.これらの薬剤によるめまいや姿勢低下の副作用に注意する必要があります。α遮断薬は少なくとも12週間投与する必要があり.IIIA型前立腺炎に対する抗生物質は少なくとも6週間併用することが可能です。
III型前立腺炎に伴う症状の治療には.経験的に非ステロイド性抗炎症性鎮痛剤が使用されます。 その主な目的は.痛みや不快感を和らげることです。 II型およびIII型前立腺炎に対する植物製剤の治療的役割は.選択的治療法としてますます高く評価されています。 非特異的な抗炎症作用.抗浮腫作用.膀胱収縮や尿道平滑筋の弛緩を促進するなど.幅広い薬理作用を有しています。 投与量は患者さんの状態により異なりますが.通常.1ヶ月単位で投与します。 M遮断薬は.尿閉はないが尿意切迫.頻尿.夜間頻尿などの過活動膀胱（OAB）症状を有する前立腺炎の患者さんに使用することができます。
うつ病や不安神経症などの精神疾患を併発している慢性前立腺炎の患者さんには.前立腺炎の治療とともに.抗うつ薬や抗不安薬による治療も選択肢のひとつになるでしょう。 これらの薬は.患者さんの精神的な障害の症状を改善するだけでなく.排尿異常や痛みなどの身体的な症状も緩和することができます。 これらの薬を適用する際には.処方規定と副作用に注意することが重要である。 主な抗うつ薬や抗不安薬は.三環系抗うつ薬.選択的5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害薬.ベンゾジアゼピン系抗不安薬などがあります。
無症候性炎症性疾患：鑑別診断に注意
IV型前立腺炎は.自覚症状がなく.前立腺の検査（EPS.精液.前立腺生検.前立腺摘出術検体の病理検査）で炎症の証拠のみが認められる無症候性炎症性前立腺炎（AIP）である。 通常.治療の必要はありませんが.血清PSAの上昇や不妊症が合併している場合は.鑑別診断に留意し.適切な治療を行う必要があります。 前立腺癌の鑑別診断には.前立腺特異抗原（PSA）の上昇を伴う患者に対して抗生物質治療を行うことが有効であるとされています。