定義：顔面神経麻痺とは.主に口と目が片側に傾いて現れる病気で.「口と目の煮え細り」とも呼ばれる。 特徴：1.年齢に関係なく発症する。2.冬から夏にかけて多い。3.発症が早く.顔の片側が多い。4. 西洋医学でいう末梢性顔面神経麻痺に相当し.ベル麻痺が最も多い。 水痘-帯状疱疹ウイルス感染によるものは少数である。 第二に.現代医学の病因とメカニズムは.顔面神経管とその周辺組織の炎症.虚血.浮腫.または自律神経失調症.局所栄養血管攣縮によって引き起こされる局所的な風や寒冷刺激.顔面神経の圧力と炎症性変化するように.組織の浮腫をもたらす。 漢方医学は.過労.体が十分な正の気.静脈とcollateralsが空である.ガードは.気血の麻痺.経絡や腱の機能不全.腱や筋肉のうち.制約の結果.顔の経絡に弱さを利用する固体.風.寒さや風熱ではないと考えている.出現飛А手.足陽の経絡は.頭や顔にある.特に.手の太陽（枝は.脇の下.連の背面.肩甲骨の周り.首の周りを歩いた後.腱は.骨の端に耳の後ろの結び目の前に足の太陽から出ている;のブランチ。 その枝は耳の真ん中に入り.まっすぐなものは耳の外に出て.顎の下の部分で節を作り.目の外眼筋に属する。 同じ枝は曲がった歯に上り.耳の前に沿って.目の外側のカントスにつき.上の額は角につく）。 そして足の陽明（「霊枢」。 経絡腱 “人質に首に口を閉じて（9ページ）結び目の鼻の下に閉じて（足）日サンの輪郭上の目（もともと “ネット “これは “A B “によると.”Taisu “変更）陽明耳の前に頬の結び目から独自の下部の輪郭）経絡腱の機能不全は.顔面神経麻痺の発生につながることができます。 末梢性顔面神経麻痺には眼と頬の腱の症状があり.足太陽経絡腱は「上に眼」.足陽明経絡腱は「下に眼」であるため.まぶたが閉じられないのは足太陽経絡腱と足陽明経絡腱の機能障害によるものであり.口と頬は主に手太陽経絡腱と手足陽明経絡腱の機能障害によるものである。 口の頬は主に手太陽と手足陽明経絡腱が支配しているため.口の曲がりは主にこの3つの経絡腱の機能障害によって引き起こされる。 臨床症状 主な特徴は.目と口のゆがみである。 寝起きに.片側の顔面筋が停滞し.麻痺し.額の線が消え.眼裂が大きくなり.目に涙が見え.鼻唇溝が浅くなり.口角が垂れ下がって健側に傾き.病側は顔をしかめたり.額を寄せたり.目を閉じたり.歯を見せたり.頬を叩いたりすることができません。 病気が長引くと.麻痺した筋肉の拘縮が起こり.口角が患側に引っ込んだり.顔面筋の痙攣まで起こり.「倒錯錯誤」という現象を形成することがあります。 (顔面神経麻痺後遺症の5大症状の補足紹介：顔面筋萎縮.痙攣.倒錯.連鎖.鰐涙など）筋電図検査では.単相性波や活動電位が認められず.多相性波が減少したり.あるいは陽性の鋭波や細動波が出現する。 病理学的検査では.顔面神経麻痺の初期の欺瞞的病変として.顔面神経水腫と脱髄が認められる。 中枢性顔面神経麻痺と末梢性顔面神経麻痺の鑑別に関する補足情報： タイプ 末梢性顔面神経麻痺 中枢性顔面神経麻痺 発症年齢 どの年齢でも起こりうるが.多くは若年者.多くは高齢者である 病因 寒冷や風への曝露.またはウイルス感染によるものが多い。 脳血管障害で最もよくみられる 病変部位 顔面神経核と皮質中枢の間には.顔面神経核より下の部位.例えば大脳皮質下部.顔面神経管.中耳.耳下腺などがあり.すなわち皮質脳幹路の片側が障害されると顔面神経麻痺が起こる。 症状：患側のすべての表情筋の麻痺。 病変側と反対側の眼裂より下の表情筋が麻痺し.顔面麻痺と同じ側の四肢の麻痺を伴うことが多く.味覚障害や唾液分泌障害はない。 徴候：前頭線が消失し.眼裂が大きく.眼が開いて涙を流し.鼻唇溝が浅くなり.口角が垂れ下がって健側に傾き.病変側は眉間にしわを寄せる.額を寄せる.目を閉じる.歯を見せる.頬を膨らませるなどの動作ができなくなる。初期には耳の後ろが痛む患者もおり.患側の舌の前3分の2が痛むこともある。 初期に耳の後ろが痛む患者もおり.患側の舌の前2/3に味覚の低下や消失.聴覚過敏がみられることもある。 口角が下垂して傾き.四肢の麻痺.舌の麻痺.円錐束徴候の陽性を伴う。 弁証論治型 症状 特異な特徴 舌と脈 風寒症候群 初期にみられ.顔面に寒冷を受けた既往があり.舌が青白く.白苔が薄く.脈が浮いて堅い。 風熱証 病初期にみられ.多くは寒熱による二次的なもので.舌は赤く.苔は薄く黄色.脈は浮いている。 気血両虚 回復期や罹病期間の長い患者にみられ.眠気や手足の脱力.顔面蒼白.めまいを伴う。 舌は青白く.苔は薄く白色.脈は細。 4.基本治療類型 治療規則 処方操作 主処方（処方）弁証論治加減 風寒症候群 血と津液を活性化させ.経絡と腱を浚い調整し.鍼灸で不足を平らに補う。 足陽明経の局所の頬とツボを中心に治療する。 陽白.四白.頬骨.頬張.地倉.白内障.合谷。 顔のツボは局所の経絡や腱を調整し.血を活性化させ.経絡を開くことができる。合谷は経絡（顔口合谷）に続く遠位のツボで.近位のツボである白内障と一致し.風を払い.経絡を開く。 風池は風を散じ.寒を散じる。 顔面のツボは平性強壮法と平性下痢法に用い.回復期には灸を加える。 急性期には顔面のツボは重くしすぎず.下痢法では手足の遠位のツボを用い.重い手技が適切である。回復期には平性強壮法と平性下痢法では合谷を用い.強壮法では足三里を用いる。 風熱症候群 風を散じ.熱を散じる； 顎唇溝の歪みには承漿を加える。 V. その他の治療法 (1) 皮膚鍼：陽白，頬骨s，地倉，頬車の打診，局所の潮紅程度。 回復期に適用する。 (2) 刺鍼とカッピング：三又の鍼で陽白.頬骨.大頬骨.頬車を刺鍼し.カッピングする。 週2回。 回復期に適用。 (3)電気鍼：太陽.楊梅.大倉.頬車を取り.電気鍼器を接続し.10~20分間断続波で刺激し.患者の顔面筋の強さはわずかなズキズキに耐えられる程度にする。 回復期に適用する。 (4)ツボ貼り：太陽.陽白.頬骨s.dicang.頬車を選ぶ。 ストリキニーネを1~2分ほど粉にし.粘着テープに振りかけ.ツボに貼り.5~7日1回；またはヒマシ豆を搗き.麝香を少し加え.緑豆粒を大きな塊にし.ツボに貼り.3~5日おきにl回を置き換える；または白瘡研究を細かく粉にし.氷を少し加えてケーキを作り.ツボに貼る。 1日1回。 顔面神経麻痺の鍼灸治療は良い効果があり.現在この病気の治療の第一選択は安全で効果的です。 2.顔面は風と寒さを避け.必要に応じてマスクとアイマスクを着用する。まぶたの閉鎖が不完全なため.ほこりが人に侵入しやすく.感染を防ぐために1日2～3回点眼する。 3.末梢性顔面神経麻痺の予後は顔面神経の損傷程度と密接な関係があり.一般的に無菌性炎症による顔面神経麻痺の予後は良く.ウイルスによる顔面神経麻痺（ハンター顔面神経麻痺など）の予後は悪い。 4.中枢性顔面神経麻痺との鑑別が必要 1.ハンター症候群は帯状疱疹とも呼ばれ.水痘帯状疱疹ウイルスが顔面神経の性器神経節そのもの.あるいはその隣接部位に感染することで発症します。 末梢顔面神経麻痺の症状に加えて.このタイプの患者はまた.右耳介腔と外耳道に集中的な皮膚深部ヘルペスを見ることができ.臨床的にハント顔面神経麻痺（ハント）は比較的まれですが.治癒の難しさ.治療の経過は長いです。 ウイルス感染部位が深いため.比較的多くの神経分布が関与し.効果のない治療手段.不適切なコンディショニングと相まって.しばしば筋萎縮.顔面のしびれまたはうずき.聴覚過敏.耳鳴りまたは難聴および他の後遺症を残し.顔面神経麻痺の症状の様々な程度を伴うことが多い。 いずれも抗ウイルス薬.神経を養う漢方薬.西洋薬.鍼灸治療が行われた。 2.中枢性顔面神経麻痺と末梢性顔面神経麻痺の症状の違いについて説明すると.顔面神経核の上部の細胞は両側の皮質脳幹束から線維を受け.その軸索が顔面神経の運動線維を形成し.同じ側の眼裂より上の表情筋を支配しているのに対し.顔面神経核の下部の細胞は反対側の皮質脳幹束から線維を受け.その軸索が顔面神経の運動線維を形成し.同じ側の眼裂より下の表情筋を支配しているため.中枢性顔面神経麻痺は両側の皮質脳幹束から線維を受け.その軸索が顔面神経の運動線維を形成し.同じ側の眼裂より下の表情筋を支配しているため.末梢性顔面神経麻痺は両側の皮質脳幹束から線維を受け.その軸索が顔面神経の運動線維を形成し.同じ側の眼裂より上の表情筋を支配しているため.中枢性顔面神経麻痺は両側の皮質脳幹束から線維を受け.その軸索が顔面神経の運動線維を形成し.同じ側の眼裂より下の表情筋を支配している。 したがって.中枢性顔面神経麻痺は.病変の対側の眼裂下顔面表情筋の麻痺として現れ.顔面神経麻痺の同側の四肢の麻痺を伴うことが多く.味覚障害や唾液分泌障害などの臨床的特徴はみられない。 3.病型 末梢性顔面神経麻痺 中枢性顔面神経麻痺 発症年齢 若年者に多く.老年者に多く.年齢に関係なく発症することがある。病因 寒風やウイルス感染により発症する。 脳血管障害で最もよくみられる 病変部位 顔面神経核と皮質中枢の間には.大脳皮質.顔面神経管.中耳.耳下腺などの顔面神経核より下の部位.すなわち皮質脳幹路の片側が障害されると顔面神経麻痺が起こる。 症状：患側のすべての表情筋の麻痺。 病変側と反対側の眼裂より下の表情筋が麻痺し.顔面麻痺と同じ側の四肢の麻痺を伴うことが多く.味覚障害や唾液分泌障害はない。 徴候：正面線が消失し.眼裂が大きく.眼が開いて涙を流し.鼻唇溝が浅くなり.口角が垂れ下がって健側に傾き.病変側は眉間にしわを寄せる.額を寄せる.目を閉じる.歯を見せる.頬を膨らませるなどの動作ができなくなる。初期には耳の後ろが痛む患者もおり.患側の舌の前3分の2が痛むこともある。 初期に耳の後ろが痛む患者もおり.患側の舌の前2/3に味覚障害や味覚消失.聴覚過敏がみられることもある。 口角は下垂し.斜めになり.四肢の麻痺.舌の麻痺.コーンビーム徴候陽性を伴う。 顔面中枢性麻痺との鑑別は.明らかな麻痺のある人では明らかであるが.ごく軽度の麻痺のある人では困難である。 以下の点が頼りになる：まず.表情運動.末梢性の麻痺はより明らかであるが.中枢性の麻痺は泣いたり笑ったりしても麻痺を示さない。 掌顎反射は末梢性顔面神経麻痺では消失または減弱.中枢性顔面神経麻痺では存在または亢進するが.この方法は信頼性が低い。 第三に.他の徴候が麻痺と関連している場合に最も信頼できる。 4.末梢性顔面神経麻痺は.西洋医学ではベル麻痺として広く知られており.乳様突起神経叢の顔面神経の非特異的炎症による特発性顔面神経麻痺.帯状疱疹ウイルス感染によるハント症候群は.一般的で頻度の高い臨床疾患であり.世界保健機関（WHO）でも鍼灸治療が適応される43疾患の一つとして認められている。 鍼灸治療は43の疾患のひとつに適応している。 末梢性顔面神経麻痺の治療における鍼治療の有効性はよく知られており.議論の余地はありませんが.鍼治療の臨床実施のタイミングはまだいくつかの議論の対象であり.中国医学と西洋医学の一部の学者は.そのような鍼治療の使用のような急性期には.顔面神経と変性の炎症や浮腫を促進することができ.したがって.患者の貧しい治癒を作ることができると信じて.したがって.鍼治療は.回復に影響を与え.状態を悪化させないように.急性期に禁止されていることを提唱している;一部の開業医はまた.鍼治療の使用を通じて.病気を治療するための最良の時期は.急性期であると考えています。 一部の開業医はまた.鍼灸治療を通じて.顔面神経の炎症の発生を効果的に抑制し.患者の早期回復を促進することができ.この病気の鍼灸治療のための最良の時期は急性期であると信じている。 末梢性顔面神経麻痺に対する鍼灸治療の時期については.急性期には鍼灸治療は適切ではないという意見と.急性期でも鍼灸治療は可能であり.早ければ早いほどよいという意見がある。 多くの学者（朱春華.蘇允宇）などは.顔面神経麻痺の経過を3段階に分けている：第1段階は発病後1～7日の発育期.第2段階は発病後7～20日の静止期.第3段階は発病後20日の回復期である。 また.顔面神経麻痺の発育期は生体も病気も抵抗の段階にあり.この時期は腱や静脈が空っぽで.正気が邪気に勝てず.局所のツボが正気を傷つけやすく.正気がさらに弱くなり.邪気がさらに優勢になるため.この病気の鍼灸治療に最適な時期は定期であると考えられている。 方梅山らは.発症7日以内に鍼灸治療を受けた患者108人を観察群とし.発症7日以降に鍼灸治療を受けた患者36人を対照群として分析した。 すなわち.末梢性顔面神経麻痺の急性期に顔面神経に良性の刺激を与えることで.治癒率が向上することが示された。 徐偉は.末梢性顔面神経麻痺患者278人を鍼灸治療開始時期によって3群に分け.各群を経過に応じて段階的に治療し.鍼灸治療開始時期と効果の関係を探った。 その結果.早期鍼灸治療開始群は治癒率が高く.他の2群に比べ有意に良好であり.早期鍼灸治療によりホルモン剤の使用も抑えられることがわかった。 5.電気鍼に関する論争：末梢性顔面神経麻痺の急性期に電気鍼を使用するかどうかも.現在鍼灸仲間で議論されている問題である。 急性期に電気鍼を使用すれば.神経を損傷することなく患部の主枝を興奮させることができ.顔面神経の機能に対して即効的で良好な調整効果があり.刺激によって血液循環を促進し.局所の栄養代謝を改善し.筋繊維の収縮を高め.炎症性滲出液を吸収させることができるため.副動脈を開放し.気血を調整し.陰陽のバランスを整える効果が得られ.最終的に神経インパルスの伝達を改善し.神経線維の回復を促進することができると考える人もいる。 神経線維の回復 李氏は末梢性顔面神経麻痺の治療時期について.また急性期に鍼治療や電気鍼治療が適用できるかどうかについて臨床観察を行った。 その結果.末梢性顔面神経麻痺の急性期に鍼灸・電気鍼が適用できるだけでなく.鍼灸・電気鍼を行うのに適した時期であり.早期に治療を行うほど治癒率が高く.同時に治療期間も著しく短縮されること.ただ.最適な刺激量を厳密にコントロールする必要があることが判明した。 また.末梢性顔面神経麻痺の初期には.神経のうっ血や水腫のために.筋肉は遅発性麻痺の状態にあり.電流によって損傷した神経の機能を刺激することはできても.ある程度の回復時間を要すると考えられているが.この時.神経は麻痺状態にあるため.この電流の刺激に適応することができず.顔面神経の水腫を悪化させ.変性し.その結果.顔面筋の腫脹.さらには痙攣を引き起こす。 このように.損傷した神経は不可逆的な反応を起こし.回復に向かわないので.急性期には電気鍼の使用は禁止されていると考えられている。 ビット孟元らは.末梢性顔面神経麻痺の急性期には.神経は急性炎症と水腫の段階にあり.電気鍼による継続的な刺激は神経組織の水腫を悪化させ.顔面神経をさらに損傷させると考えている。 手のひらの太陽の小腸経の循環：その枝：盆の不足から首を通って頬を上り.眼球の鋭いカンジダ(5)に至るが.耳の真ん中に至る。 その枝：頬から（ページの外）(6).鼻に対して.目の内側のカントフスに（頬に対して斜め）。 足陽明胃経は鼻の両側（迎香）から始まり.鼻根に上って足太陽経と合流し.鼻の外側に沿って歯肉上部に下り.口と唇の周りに出てきて.顎唇溝承拳で合流し.口と頬の後方下部に沿って後方へ進み.下顎大陰から出て下顎角車角に沿って.耳の前に上り.上関を通り.髪の生え際に沿って.額（前庭）に到着する。 顔面枝：大陰の前から腎陰に下り.喉に沿い.欠盆に入り.横隔膜を通り.胃に属し.脾と連絡する。