顔面神経炎 顔面神経炎は顔面神経麻痺とも呼ばれ.顔面神経麻痺は顔面神経炎によって引き起こされる末梢性顔面神経麻痺（顔面神経麻痺と呼ばれる）である。 臨床的には.歪んだ目と口が特徴で.ほとんどが片側性で.両側同時に発症する症例はほとんどありません。 発症は急速で.顔面表情筋の麻痺.額のしわの消失.眉毛の下垂.眼瞼裂の拡大.鼻唇溝の扁平化.口角下垂.顔が健側に引っ張られるなどの症状がみられる。 この病気は神経科クリニックではよく見られる頻度の高い病気で.年齢に関係なく発症するが.20～40歳代に多い。 季節を問わず発症します。 顔面神経麻痺が軽症で治療が間に合えば予後は良好ですが.顔面神経麻痺の期間が長ければ長いほど予後は悪くなります。 漢方では.顔面神経麻痺を「顔面神経麻痺」.「口遠隔」といい.「脳卒中」の範疇に属する。 顔面神経炎の病因と病態は脳神経疾患に多く.これは顔面神経管が細長い骨管であるという解剖学的構造に関係している。 岩骨が異常に発達すると.顔面神経管がさらに細くなることがあり.これが顔面神経炎発症の内因となることがある。 顔面神経炎発症の外因的原因はまだわかっていない。 顔面神経水腫.ミエリン鞘.軸索腔の初期の病理学的変化で変性の程度が異なることから.顔に吹きつける冷たい風によって顔面神経の栄養微小血管が痙攣を起こし.局所組織の虚血や低酸素症を引き起こすことが原因ではないかと推測する人もいる。 また.ウイルス感染との関連も考えられているが.ウイルスは分離されていない。 近年.免疫反応である可能性も指摘されている。 ラムゼイ-ハント症候群は帯状疱疹ウイルス感染によって引き起こされ.性器神経節および顔面神経に炎症を起こす。 臨床症状：年齢に関係なくみられ.性差はない。 ほとんどが片側性で.まれに両側性である。 発症は季節とは関係なく.通常は急性発症で.片側の顔面表情筋が突然麻痺し.数時間でピークに達することもある。 発症の1～3日前に外耳道乳様突起後部に痛みがある患者もおり.朝の洗顔時に発見されたり.口角が曲がっているのを他人に発見されたりすることが多い。 検査では.眼輪筋の麻痺により.同側の額のシワが消失し.しかめっ面をすることができず.眼裂が拡大し.目を閉じたとき.眼球が外側に回転して白色強膜が露出しながら.まぶたを閉じることができないか.不完全に閉じた状態になり.ベル現象と呼ばれる。 下眼瞼は外反し.涙は鼻涙管に流れにくく.眼球から溢れ出します。 鼻唇溝は病気側で浅くなり.口角は垂れ下がり.歯を見せるときは口角が健康側に引っ張られる。 歯を見せるときは口角が健側に引っ張られ.口を尖らせたり口笛を吹いたりする動作ができなくなり.頬を膨らませると病側の口角から汁が漏れ.食事や洗口をすると病側の口角から汁が漏れる。 頬筋の麻痺のため.食べ物が歯と頬の間にとどまることが多い。 鼓膜神経に病変がある場合は.上記の症状に加えて.同じ側の舌の前方2/3が味覚障害になることがある。 鐙筋枝の上部に病変があると.鐙筋の麻痺により.同時に同側の聴覚過敏もみられることがある。 被殻神経節が侵されると.顔面神経麻痺.味覚異常.聴覚過敏に加えて.同側の唾液・涙液分泌障害.耳介内外痛.外耳道・耳介部の帯状疱疹などがみられ.Ramsay-Huntsyndromeと呼ばれる。 診断と鑑別.発症形態と臨床的特徴から.診断は難しくない。 ただし.以下の疾患との鑑別が必要である：(1) 中枢性顔面神経麻痺：対側の皮質脳幹束の損傷によって起こり.病変の対側の下顔面筋の麻痺としてのみ発現する。 (a)急性伝染性多発性脳脊髄炎：末梢性顔面神経麻痺がみられることがあるが.両側性であることが多く.その多くは他の脳神経や四肢の対称性麻痺を伴い.脳脊髄液中の蛋白細胞分離現象がみられる。 (ii)橋橋損傷：橋橋橋顔面神経核とその線維の損傷は末梢性顔面神経麻痺を生じるが.橋橋橋脳内の隣接構造.例えば外転神経.三叉神経.錐体筋膜.脊髄視床などの損傷を伴うことが多く.その結果.同側の眼球外筋の麻痺.顔面の感覚障害.反対側の手足の麻痺（交差性麻痺）を生じることがある。 この領域には腫瘍.炎症.血管病変がみられる。 (C）小脳橋角部障害：三叉神経.聴神経.小脳.延髄が同時に障害されるため.末梢性顔面神経麻痺に加え.同側の顔面感覚異常.耳鳴り.難聴.めまい.眼振.運動失調.対側の四肢麻痺がみられることがあり.「小脳橋角部症候群」と呼ばれ.この部分に腫瘍がみられることが多い. 炎症など (d）顔面神経管近傍の構造的病変：中耳炎.乳様突起炎.中耳乳様突起手術.頭蓋底骨折などでみられ.対応する病歴や臨床症状を有することがある。 (e）乳様突起孔外の病変：耳下腺炎.耳下腺腫瘍.顎頸部や耳下腺領域の手術でみられる。 末梢性顔面神経麻痺のみならず.対応する疾患の病歴や臨床症状がある。 治療：早期には局所の血液循環を改善し.顔面神経の炎症と水腫を除去し.後期には神経機能の回復を促すことを治療の原則とする。 (i)ホルモン療法：プレドニン（20～30mg）またはデキサメタゾン（1.5～3.0mg）を1/日.7～10日間経口投与する。 (B）微小循環を改善し.浮腫を軽減する：利用可能な706血漿または低分子ブドウ糖250〜500ミリリットル.1 / d.7〜10日間.また.脱水利尿薬を追加することができます。 (C）神経栄養代謝薬の適用：ビタミンB150-100mg.ビタミンB12100μg.シチジン250mg.コエンザイムQ105-10mgなど.筋肉内注射1 /日。 D）理学療法：炎症消散を促進するために.穴の茎や胸付近の超短波温熱療法.赤外線照射.直流ヨウ素イオン注入.。 また.顔面神経幹を刺激して顔面筋の萎縮を防ぎ.麻痺側筋が健側筋に過度に牽引されるのを抑えるために.トランジスタパルス療法を行うこともある。 (e）鍼灸治療：白内障.聴力.太陽.地倉.柴關.頬車などを取り.クチ.ヘグなどと併用する。 (F）血管拡張薬と頸部交感神経節ブロック：トラゾリン25mgまたはナイアシン100mgを経口で3/日.または患側の頸部星状神経節ブロックを1/日.7-10日間使用することができる。 回復期には上記の治療に加え.vitB1.vitB8を各10～20mg.3/日経口投与.Dibazole 10～20mg.3/日経口投与.ガランタミン2.5～5mg.筋肉内注射.1/日も神経機能の回復を促進するために使用できる。 さらに.露出した角膜を保護し.結膜炎や角膜炎の発生を予防するために.アイマスク.点眼薬.眼軟膏を使用することができる。 長期間回復しない場合は.神経移植を考慮することができる。 一般的に腓骨神経や隣接する耳介神経を血管筋と一緒に顔面神経枝に移植し.有効率は約60％と言われています。 予後と予防は.体を丈夫にし.寒い季節には顔や耳の後ろの保温に注意し.風の強い窓に頭を向けて座ったり寝たりすることを避け.発症や再発を予防します。 一般的に予後は良好で.通常.発症後1～2週間で回復し.2～3ヶ月で回復します。 約85％の症例は後遺症なく完治します。 しかし.6ヶ月以上回復しない場合は予後が悪く.顔面筋痙攣や顔面筋の痙攣が残る場合もある。 前者の場合.病側の鼻唇溝が深くなり.口角が病側に引っ張られ.目の裂け目が小さくなるため.健側と病側を間違えやすい。後者の場合.病側の側筋が無意識に痙攣し.緊張すると症状が顕著になるため.重症化すると通常の仕事に支障をきたすこともある。 ワニ涙徴候」.すなわち食事の際に病側の眼球が涙を流すのは.顔面神経修復の過程で神経線維が再生し.それが誤って機能の異なる隣接神経鞘経路に挿入されることが原因と考えられる。 筋電図検査と顔面神経伝導機能の測定は.顔面神経の損傷の程度と回復の可能性の程度を判断する上でかなりの価値があり.発症から2週間後に行うことができる。