1980年代後半.世界的な結核の流行が復活し.結核は再び深刻な公衆衛生問題となり.世界的な関心事となった。そのため.患者に対する適切な健康教育と管理が重要である。
以下.結核の感染経路.食事.内服薬.心理的要因.喀痰の監視.滅菌・隔離の観点から.患者への健康教育について簡単に説明する。
I. 結核の感染経路
結核の主な感染経路は.桿菌性結核の患者（喀痰から結核菌が検出される）である。つまり.感染最盛期の活動性結核患者が.知らず知らずのうちに周囲の人々に結核菌を撒き散らし.発症率を高めているのです。
結核を広げる主な感染経路は咳です。咳やくしゃみ.唾を吐くときに結核菌の入った飛沫や痰が飛び散り.感受性の高い人がそれを吸い込むことで発病するのです。
したがって.患者には.どこにも唾を吐かない.咳やくしゃみをするときは口と鼻を軽く覆う.衛生的な生活習慣を身につけるなどの教育が必要である。
II. 食事・行動指導
結核は慢性消耗性疾患ですから.通常の生活に必要な栄養を維持するだけでなく.病気の消費と損傷組織の修復に必要な栄養を補うために.栄養に気を配る必要があります。高血圧.高脂血症.糖尿病など他の病気との併用を除けば.禁忌はありません。
タンパク質.炭水化物.脂質.ビタミン.ミネラルなど人体に必要な栄養素は.結核患者にも必要なものばかりです。特に.タンパク質は体の抵抗力を高め.細胞の増殖や修復の効果があります。魚.赤身の肉.卵.牛乳.大豆製品などの高タンパク食品を多く摂ることが望まれます。
食事には注意が必要です。
(1) 結核患者は.呼吸器への刺激を減らし.咳の誘発を防ぐために.辛いもの.塩分の多いもの.刺激の強いものを控えること。
(2) 結核で高熱のある患者には.水分を多めに摂らせ.高カロリーの半流動食または流動食を与えること。
(3) 結核に胸膜炎を合併している患者には.高蛋白・高カロリー食を与える。
(4) 結核に喀血を合併した患者には.飲料水の温度に注意し.食事は高すぎないようにする。
安静には注意が必要です。
(1) 安静は結核の治療法の一つである。抗結核薬の登場以前は.結核患者の多くが十分な休養をとることで結核を完治させたという。
(2) 安静は.身体的労力を軽減し.血液循環を緩やかにし.呼吸を楽にし.肺の活動を低下させ.病巣部での薬剤滞留時間を延長して病巣組織の修復を促進し.病気の治癒を促進することができる。
(3)安静の程度は.病態によって異なる。急性の進行.明らかな中毒症状.複合喀血の場合は.絶対安静とし.症状が軽く.症状が少ない場合は.安静にも注意する。
(4) 一般原則：規則正しい休息.適度な活動.過度の活動はしない。
行動生活には注意が必要です。
(1)安静期間中は.脳の消費を抑えるために新聞を読みすぎないこと.症状が軽くなってきたら.適度に起きて動くこと.症状が消えて状態がかなり良くなったら.室内活動や散歩を適度に行い.早すぎず.徐々に行うことです。
(2)屋外活動では天候の変化に注意し.冬は暖かくして風邪を予防しましょう。
(3) 居室の窓は必ず開けて換気し.下着は定期的に取り替える。患者の寝具などは日光に当てるようにする。
(4) 呼吸器への刺激による症状の悪化や呼吸器合併症を防ぐため.人混み.雑踏.埃っぽい場所.疲れるような公共の場には行かない。
(5) 結核患者は喫煙を厳禁とする。煙が肺に入ると.直接肺の障害を引き起こし.肺の防御機能を阻害し.呼吸器感染症を引き起こす可能性があります。煙は肺胞の殺菌能力を阻害し.食細胞のタンパク質合成を阻害し.マクロファージの役割に影響を与えるので.マクロファージが結核菌の貪食を減らすために.結核の治療に影響を与え.病気の経過が遅れているようにすることができます。
(6) アルコールを飲まないようにする。アルコールは肝臓の薬害を悪化させ.血管を拡張させ.喀血を誘発することがあります。
(7) せきやくしゃみは.ハンカチや手で鼻や口を覆い.乳幼児と並んで寝ないようにする。
(8) 食器の衛生に注意し.こまめに消毒をする。一人一人専用の食事分担制を実施するとよいでしょう。
三.治療と服薬指導
1.医学的な助言に従って.治療の全コース（一般に9ヶ月必要）を定期的に遵守してください。薬の中止時期は.病状.胸部X線.喀痰細菌検査の結果に応じて.医師が判断する必要があります。
2. リファンピシンは早朝空腹時に.リファペンチンは食後に服用し.通常1週間に2回服用します。
3.キノロン系抗菌薬で治療する患者の年齢は18歳以上でなければならない。
4.気管気管支結核の患者は.積極的に気管支鏡の介入を行うべきである。
5.リファンピシン服用後.橙色の尿が出るのは正常である。吐き気.嘔吐.食欲不振.肝臓部の不快感.耳鳴り.聴覚重積.口腔周囲のしびれ.視力異常などが生じた場合は.速やかに医師に連絡すること。
6.抗結核薬の副作用：カナマイシン.ストレプトマイシン.カプレオマイシンなどは聴覚.前庭機能.腎臓に一定の毒性がある；イソニアジド.リファンピン.プロチオシン.ピラジナミド.パラ-アミノサリチル酸など.肝臓に一定の毒性がある。ピラジナミドは関節痛.エタンブトールは視覚障害.リファンピンは断続的な方法.インフルエンザ症候群.紫色の傷.腹痛.喘息および他の免疫反応の大きい線量を使用するときまた現われることができる。
7. 抗結核薬の副作用は.医師の指導のもとで使用すれば.ほとんどが安全で体への影響も少ないとされています。しかし.個々に重篤な場合もありますので.医師との連携を密にして.適時に状況を反映させ.医師の意見に従って副作用に効果的に対処し.治療を完了し.治癒に導くことが必要です。また.勝手に薬を止めたり.用量を変えたりしないでください。
8.結核化学療法の原則。”早期.併用.適量.定期.全体”。
隔離知識の教育
患者の症状がコントロールされていない期間は.お互いの病室を訪問せず.公共の場所への外出はなるべく控える。結核は呼吸器感染であることを患者に伝え.1日2~3回.1回30分間.窓やドアを開けて換気し.室内の空気を新鮮に保つ。結核菌は日光で2～4時間死滅するので.患者には唾を吐かないように言い.寝具は頻繁に日光に当てるようにする。
結核の痰が陽性の患者には.特別な器具を使用させ.定期的に消毒をする。患者は一人暮らしをさせるべきであり.そうすることができない者は互いに分離してベッドを共にすることを禁じ.15歳未満の子供と70歳以上の老人は患者と別室で生活する。
患者は.できる限り家族と食事を共にしないこと。患者の介護者はマスクを着用し.マスクは毎日浸けて消毒する必要があり.胸部X線検査を定期的に行う。午後の低体温.末梢の脱力感.胸部圧迫感.咳.食欲不振.寝汗.衰弱などの症状が出た場合は速やかに医療機関を受診する。
本疾患の喀痰の重要性について患者を教育する。まず.喀痰検体を適切に保持するよう指導する。朝.起床後に口をすすぎ.唾液やマウスウォッシュなどを混ぜずに.深く呼吸して強く咳をして気道の奥にある喀痰を吐き出すように保持すること。
痰が粘ってなかなか吐き出せないときは.手に中空拳を持ち.背中を下から上へ.外側から内側へ叩くか.キモトリプシン.ムコソルバン.アミロライドなどの薬剤をネブライザー吸入で投与します。
患者として.より多くの知識と社会的感染を減らすための良い衛生習慣が.結核の流行をコントロールし.感染率を下げ.国民全体の健康増進に良い役割を果たすことでしょう。
V. 心理的指導
現代医学の進歩と有効な薬剤の絶え間ない導入により.結核は完全に治る病気であり.いわゆる「十薬九死」「難病」の時代はとうに去ったので.固定観念を捨て.医療関係者と協力して現代の化学療法を受け入れることである。治療に対する自信を確立する
あらゆる困難を克服し.定期的な服薬を守り.治療の全課程を終了することが重要である。社会的な噂に耳を傾けず.治療を遅らせる原因となる「部分処方や実験的処方」を探してはならない。
結核は伝染病で.結核にかかった後.周りの同僚はしばしば回避的な態度をとり.病気の期間が長く.治療期間が長く.再発しやすく.患者の孤独な悲観と疑わしい敏感な心理につながる.看護師は速やかに患者の心理状態を理解する必要があります。患者が結核の発生.発展.治療予後を理解し.どのようにすべての面で協力することを支援し.病気の正しい理解は.病気を治療し.有害な心理的反応を排除し.リリース看護師は.患者が結核治療の過程で発生.発展.治療予後と協力する方法を理解するのに役立つはずです。
また.心理的ストレスが長く続くと体の免疫に影響を与え.病気の回復に寄与しないことを患者さんに伝えます。医学の発展と医療レベルの継続的な向上により.医療処方箋に従った治療であれば.必ず完治することができます。
同時に.病気が治った患者さんには.自分で指導することもできます。結核は初発で完治させることができ.再発した患者の90％以上をコントロールすることができる。
応急処置の教育
呼吸困難や胸苦しさがあるときは.すぐに半身浴をするように.ベッドサイドに酸素があるときは.すぐに酸素吸入をするように.患者に伝える。喀血の場合は.頭低足高の姿勢をとり.たまった血液をできるだけ静かに咳払いし.気道を確保するために息を止めず.すぐにベッドサイドのポケベルで医療従事者に連絡する。患者には便を妨げないように指導する。自然気胸.喀血.心疾患のある患者さんには.喀血や心臓突然死などを避けるため.排便時に力を入れることは禁止する。