人間の直腸末端の粘膜下と肛門管の皮下にある静脈叢が拡張・屈曲してできた軟らかい静脈の塊を痔といい.痔核.痔ろう.痔疾などとも呼ばれる。痔は.人間特有の病気であり.頻度も高い。 国勢調査のデータによると.肛門疾患の発症率は59.1％.痔は肛門疾患全体の87.25％を占め.中でも内痔核が最も多く.肛門疾患全体の52.19％を占めています。 男女ともに発症する可能性があり.女性の67％.男性の53.9％を占め.年齢に関係なく発症しますが.20～40歳に多く.年齢とともに徐々に悪化するため.「十中八九」とも言われている。 痔には内痔核.外痔核.混合痔核があり.肛門の付け根や肛門粘膜に静脈瘤ができ.一つまたは複数の柔らかい静脈の塊ができる慢性の疾患である。 通常.排便時に力を入れ続けることで.ここの静脈内の圧力が繰り返し上昇し.静脈が肥大化する。 妊娠中の女性では.骨盤内の静脈が圧迫されて血行が悪くなり.痔になることが多いのですが.肥満の方でも痔になる方が多くいます。 痔になると.肥大してねじれた肛門の静脈の壁が非常に薄くなるため.排便時に破裂しやすくなります。 内痔核は.肛門管の始まりの部分にできる静脈で.肛門管の入り口付近のさらに下の部分にできる静脈瘤を外痔核と呼びます。 外痔核は.肛門の外に出ていることもあります。 しかし.これは排便のときだけで.その後は元の位置に引っ込みます。 血栓は.内痔核と外痔核の両方にできる可能性があります。 血栓ができると.痔の中の血液が固まり.痛みが生じます。 i. 解剖学的理由：人が立ったり座ったりしているとき.肛門は下部にあり.重力や臓器の圧迫により.静脈の上方への還流はかなり損なわれています。 直腸静脈とその枝には静脈弁がないため.血液が逆流しにくく.滞りやすい。 静脈は特殊な配置で.異なる高さで筋層を通過するため.便塊によって圧迫されやすく.血液の還流に影響する。 また.静脈は粘膜下層の弛緩した組織の中を通り.周囲に静脈を固定するステントがないため.拡張や屈曲を起こしやすい。 遺伝的関係：静脈の壁は先天的に弱く.抵抗力が低下しており.血管内圧に耐えられないため.徐々に拡張していく。 第三に.職業的関係：人々は長い時間立ったり座ったり.長期的な体重負担は.はるかに.静脈還流に影響を与えるので.骨盤の血流と腹腔内臓器の渋滞は.痔静脈の過度の充填を引き起こす.静脈壁の緊張が低下し.血管がうっ血しやすい拡大する。 運動不足.腸の蠕動運動の低下.便の下降運動の遅れ.習慣的な便秘などは.静脈を圧迫・刺激し.局所のうっ血や血液の還流障害を引き起こし.痔静脈内の圧力が高まり.静脈壁の抵抗が低下する。 局所刺激と食生活の乱れ：寒さ.暑さ.便秘.下痢.過度のアルコール摂取.辛い食べ物などは.肛門や直腸を刺激して痔核叢のうっ血を引き起こし.静脈血流に影響を与え.静脈壁の抵抗が減少する。 五.肛門静脈の圧力の上昇：肝脂肪症.肝充血.心不全などにより.肛門静脈がうっ血して圧力が上昇し.直腸静脈血の逆流に影響を及ぼすことがある。 六.腹腔内圧の上昇：腹腔内腫瘍.子宮腫瘍.卵巣腫瘍.前立腺肥大症.妊娠.食べ過ぎ.トイレでのしゃがみ過ぎなどが原因で.腹腔内圧が上昇し.静脈血の逆流を妨げることがある。 7.肛門感染：痔核叢は.まず急性および慢性感染症や炎症のために.静脈壁の弾性組織が徐々に線維化し.弱くなり.抵抗が十分ではなく.静脈瘤の拡大.他の理由と相まって.静脈瘤は徐々に悪化し.痔を生成するように。 痔核の塊は.主に拡張した静脈.スポンジ状の組織.結合組織の間質から構成されています。 静脈は拡張して湾曲し.その壁は薄くなり.外膜と中間層は萎縮し.壁内の弾性繊維組織は繊維状になる［一部の静脈は変化しない。 静脈内で血栓ができたり.静脈外で血栓ができたりすることもあります。 細胞の浸潤によって見られる急性および慢性の炎症がしばしば見られ.時に小さな膿瘍を形成する。 直腸海綿体と呼ばれる海綿状組織は.多くの血管球からなり.その中に小さな短い動脈や曲がる動脈があります。 時に動静脈瘻があり.痔核腫瘤内に動脈の拍動を感じることがある。 内痔核の表面は柱状上皮.外痔核の表面は扁平上皮です。 痔にまつわるリスクは何ですか？ 痔の主な症状は.血便と脱肛です。 便の際に出血を繰り返すと.体内の鉄分が大量に失われ.鉄欠乏性貧血になることがあります。 これは.正常な状態では鉄の吸収と排泄のバランスが保たれており.失われる鉄の量は非常に少なく.正常な成人男性では1日に2mg以下の鉄しか失われませんが.血便のある患者さんは1日に6～8ml以上出血すると3～4mg以上の鉄を失ってしまいます。 正常な人体の鉄の総量は.男性で50mg/kg体重.女性で35mg/kg体重程度ですが.血便が長く続くと.鉄が大量に失われ.体内の鉄の総量が正常より少なくなり.鉄欠乏性貧血を起こすことがあります。 痔の出血による鉄欠乏性貧血は.一般にゆっくりと発症し.初期には無症状または軽度であることが多く.貧血が重症化したり進行が速くなると.顔色が悪くなる.体がだるい.食欲不振.動悸.運動後の心拍数の増加や息切れ.むくみなど.患者によっては興奮.興奮.イライラなどの神経症状を呈することがありますが.これは細胞内の鉄含有酵素が不足しているからと考える人がいます。 これらの症状は.貧血の改善や痔の治療により.すべて消失することがあります。 したがって.痔が見つかった場合は.これらの症状で治療を複雑にしないように.できるだけ早く治療する必要があります。 また.痔の主な症状として.内痔核の脱肛があります。 肛門の外に脱出した内痔核は.括約筋によって固定され.静脈の還流が妨げられますが.動脈血が送り込まれて痔核が大きくなり.動脈血管が圧迫されて血栓ができ.硬くて痛い痔核となり.肛門に戻りづらくなります。 これを従来は「絞扼性内痔核」と呼んでいました。 しかし.外痔核の場合は血栓の形成が多いため.痛みを伴うことが多く.痔核が脱落して戻らなくなった場合は『埋没痔核』とも呼ばれます。 また.痔核が長期間埋没していると.次のような病的変化が起こります：（1）壊死：痔核が肛門外に埋没し.一連の病的変化により.局所代謝産物が蓄積し.さらに肛門の局所浮腫を悪化させ.埋没痔核を悪化させ.悪循環となる。 このように悪循環に陥っているため.内痔核が長期間埋没していると.必ず壊死を起こします。 壊死は痔核の粘膜部分にとどまることが多いのですが.他の部位に浸潤するケースもあります。 海外では.痔核が上方に広がり.壊死した部分が直腸壁にまで達して.骨盤腔内に重度の敗血症が発生したという報告があります。 これはまれなケースですが.臨床医にとっては非常に深刻に受け止めなければなりません。 (2) 感染：痔核埋没後は.程度の差こそあれ.切迫感や肛門の腫れなどの症状を呈します。このとき.感染はほとんど肛門部にとどまり.強くリセットされると感染が拡大しやすく.粘膜下膿瘍.肛門周囲膿瘍.坐骨直腸窩膿瘍を生じます。 その結果.敗血症や肝膿瘍に至ることもあります。 海外では.埋没痔核の結果として致命的な門脈敗血症が報告されています。 結論として.痔は身体に有害であり.痔の患者さん一人一人に接する臨床スタッフは真剣に対応する必要があります。 早期治療と適切な管理により.これらの重篤な合併症を回避することができますので.痔の患者さんに過度のストレスを与える必要はありません。