小児脳性麻痺は.受胎から幼児期までの非進行性脳損傷と発達障害によって引き起こされる症候群で.主に運動障害と姿勢異常が現れる。
適切なホームケアは.脳性まひの子どもたちのリハビリテーションに有効な手段となりえます。
脳性まひ児の在宅療育には.どのような方法があるのでしょうか？
脳性まひの子どもの抱っこ（一人で座ったり.立ったり.歩いたりできない子どもは.母親が抱っこしてあげることが多いですね。
その際.姿勢が悪いと.異常な姿勢が強化され.正しい姿勢が形成されなくなります。
この抱き方のポイントは.子どもの両足を離し.股関節と膝関節を屈曲させることです。
これにより.両下肢の伸展が硬く.足を交差させたり尖らせたりする痙性脳性麻痺の子どもの異常姿勢を矯正することができます。
同時に.自分の腕で子どもの腕を前に押し出すようにすると.子どもの頭が後ろに下がり.肩甲帯が締まって頭がまっすぐになり.手が体の前に出るようにコントロールできます。
抱っこするときは.親は子どもの両膝に手を置き.子どもの膝と腰が十分に曲がるように自分の手で子どもの手を押さえます。
また.子どもの不随意運動を制御する。
だから.屈曲痙性の子供のため。
そこで.屈曲痙攣の激しい子供には.前腕が前に伸びるように枕を胸に置いてうつ伏せの姿勢で寝かせます。
子供の頭が持ち上げられるようになったり.寝返りができるようになったら.枕を外してうつ伏せの姿勢で寝かせることができます。
足を伸ばした座位では.股関節は両側とも屈曲・外転し.膝関節は伸展している。
脳性麻痺の患者さんの座位訓練に最適な姿勢です。
この体位で.オペレーターは.バランストレーニング.中心移動.体軸回転のトレーニングを行うことができます。
方法は.まず仰臥位で両足を開き.オペレーターは両足の間に子供を挟み.膝関節を軽く押して伸展させ.股関節を外転させて座位まで引き上げ.肩と腰部を回旋させる。
あぐら座りでは.股関節を屈曲・外転させ.膝関節を屈曲させ.股関節に重みを持たせるようにします。
操作者は.まず子供の頭部を片側に偏位させ.屯田膝を屈曲させ.股関節を屈曲外旋させた後.操作者の前であぐらをかいて座り.背中を操作者の体にもたせかけ.支点を求め.次に操作者は肘を前に出し.指を広げてベッドに置き.手で肩や頭部を支える。上肢痙攣の軽い子供にはスプリントを使って.上肢を固定して一定の頭部回転を行い誘発することができる。
子どもの上肢をスプリントで固定し.一定の頭部回転を行うことで.対応する体の動きを誘発することができる。
脳性まひの子どもは.臨床の場では.安定性を得るために.太ももと内側のふくらはぎを地面につけ.お尻を地面につけて「W」の字の姿勢で座ることが多いようです。
股関節や膝関節の屈曲や屈筋の痙攣が激しい脳性麻痺の子どもたちの場合.膝立ちの際に操作者が腰をコントロールする必要があります。
オペレーターは.子供の両手を腰の両側に添えたり.片手で腰を引き.もう片方の手で胸を押さえたりして.正しいダブルニーポジションを維持することができます。また.体幹を安定させるために.子供に椅子などにつかまるようにさせることも可能です。
両膝立ちの状態から膝関節に体重をかけると.両膝から片膝に体重が移動します。
体重移動に適応することが難しい脳性まひの子どもにとって.片膝立ちでのトレーニングでは.特に股関節の伸展と膝関節の屈曲を目的として操作者が腰をコントロールする際に.上半身が直立した状態を保つように十分なサポートをすることが重要です。
トレーニング中は.音も出る明るい色のおもちゃを子どもの頭上に吊るすことで.手を伸ばしてつかむように誘導することができます。
ダイナミックな立ち姿勢とは.立っているときに頭.体幹.手足を自由に動かすことができ.バランスを保つことができる状態を指します。
座位でバランスを保てるようになってから.立位訓練を行うことができます。
その後.お子さまを立ち上がらせます。
背骨が前突している子供には.オペレーターが腹部を軽く押して背骨を伸ばしたり.腹部に一定の重心をかけ.子供の重心が地面と垂直になるようにして足の間に置いたりすることができます。
腰や腹部の力が弱い子供には.オペレーターが手で子供の肩を持ち.壁際に立てるようにしてから足を固定し.骨盤を左右に動かして重心を調整し.子供のバランスをさらに良くします。
膝は前屈の状態で角度をつけて保持し.膝関節をうまくコントロールできるようにします。
膝関節前屈の子どもには.スプリントと手を使って膝を矯正し.アクティブフォースを達成したらスプリントを解除します。
膝関節過伸展の子どもには.膝を固定し.壁に立てかけた状態で手で調律した膝をある角度で前屈位に保持し.膝がうまくコントロールされるようにします。
正しい立ち姿勢とは.頭部はニュートラルな位置.上半身はまっすぐ.腰と膝はまっすぐ.脚は少し開き.足は地面に平らに.肩幅に開くことです。
操作者は両手で肩と腰をコントロールし.両足を子どもの足の外側に乗せて挟み込み.操作者の足を子どもの足の上に乗せて固定し.状況に応じて操作者の手を半身から全身の離床まで離し.ひとり立ちの能力を訓練し.子どもの手を前や後ろに伸ばさせるなど.手助けなしで子どものパフォーマンスに応じて様々な姿勢を修正・誘導し.子どもの体を
保護反応を誘導する。
また.オペレーターは.子どもが立つまでの時間を計算し.”one,
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を使い.子供のやる気を刺激して.様々な訓練動作を完了させ.固定しない二足歩行方式で訓練する。
子供が自立してまたがることができるようになったら.平らな場所で歩幅のトレーニングを行うことができます。
最初は受け身で.立ったままの状態で.オペレーターが体幹を左右に動かして重心を調整する能力を身につけさせます。
この動作ができるようになったら.片方の肩と同側の下肢を前に押して一歩前進させ.その側の下肢を固定し.もう一方の下肢を同じ手法で前に押し.これを子どもが一人で歩けるようになるまで繰り返すのです。
したがって.このような子どもたちの歩行速度を矯正し.正しい脚上げ姿勢を促し.歩幅や速度をコントロールし.左右の脚の距離を正しく保つことで.正しい運動パターンを身につけさせることが重要です。
歩行訓練では.さまざまな小さなおもちゃを子どもの前に間隔を置いて置くことで.早く歩けるように誘導し.歩くスピードと距離を伸ばすことができます。
なお.膝過伸展の子どもには.しゃがんで膝や腰を曲げる訓練を行い.下肢の伸筋・屈筋を強化し.膝過伸展.歩幅.歩調をコントロールできるようにすることが重要である。
歩行訓練は.両手で子どもを引っ張り.両足の間に足や足首を差し込み.前に踏み出すことで行います。
この訓練は.子供の足を組んだり.つま先を前に出したりする姿勢を直接矯正したり.膝を部分的に開いたり上げたり.歩行を測定したりすることができ.いずれも内転筋の硬直を矯正し緩和することができる。
不規則な歩幅と速いペースで歩く子どもは.トレーニング中のコントロールが難しいので.オペレーターはまず子どもの下肢と足をコントロールし.スピードをコントロールし.適切なペースと歩幅をマスターするように指導します。
前方に向かって一歩一歩.同僚は異常な力みと異常な姿勢を修正し.正常な運動パターンを誘発する必要があります。