I. 老人性結核の定義と疫学的病因 （1） 定義。65 歳以上の結核患者 （2）疫学.病因 1. 世界的な流行 世界人口の3分の1（約20億人）が結核菌に感染している。結核の有病率は経済水準と大きな相関があり.結核の有病率の高さは国民総生産（GDP）の低さに対応している。 世界保健機関は.インド.中国.ロシア.南アフリカ.ペルーなど22カ国を.結核の負担が大きくリスクが高い国として分類しています。世界の結核患者の80％がこれらの国々に集中している。間違いなくこれらの国々の結核対策は.世界の結核事情に重要な影響を与えるだろう。 現在の中国における結核の流行は.以下のような特徴がある。(1)高い感染率 結核菌の年間感染率は0.72%である。国民の半数近い約5億5千万人が結核菌に感染しており.都市部の感染率は農村部より高い。 (2) 高齢者結核の高い有病率 2000年の活動性高齢者結核.喀痰塗抹陽性（塗抹陽性と呼ぶ）.培養陽性（桿菌陽性と呼ぶ）高齢者結核の有病率はそれぞれ367/10万.122/10万.160/10万で.推定患者数は約500万.約150万.200万であった。また.塗抹陽性高齢者結核患者数は.全塗抹陽性患者の61.6％を占めている。 (3) 死亡者数の多さ 年間約13万人が結核で死亡している。 (4) 有病率の地域差が大きい 西部地域の活動性高齢者結核.塗抹陽性高齢者結核.培養陽性高齢者結核の有病率は全国平均を大きく上回っており.東部地域は平均を下回っている。 結核は今世紀に入っても人類の健康に深刻な脅威を与える主要な感染症であり.世界的に懸念されている公衆衛生および社会問題であり.中国が重点的に制御している主要疾患の一つである。 結核の集団感染について】 1．感染源 結核の感染源は.主に肺結核の患者さんです。結核菌は主に痰とともに体外に播種されるため.痰から結核菌が検出された患者さんは感染力があり.感染源となります。感染力の程度は.痰の中の菌の量に依存します。直接塗抹法で結核菌が検出された方は菌の量が多く.直接塗抹法陰性で結核菌のみ培養された方は菌の量が少ない方に属します。 結核菌は.主に咳.くしゃみ.笑い.大声での会話などによって.結核菌を含む微小な飛沫を空気中に排出することで感染します。飛沫感染は.結核の最も重要な感染経路です。消化管や皮膚など他の経路での感染は.現在ではまれです。 3.感染しやすい人々 結核菌に対する身体の自然な抵抗力に影響を与える要因として.遺伝的要因の他に.貧困.密集した住宅.栄養失調などの社会的要因も含まれる。細胞性免疫系が不完全な乳幼児.高齢者.HIV感染者.免疫抑制剤使用者.慢性疾患患者.その他の免疫不全の患者は.いずれも結核に感染しやすいとされています。 感染性に影響を与える要因 感染性の大きさは.患者の排泄する結核菌の量.結核菌飛沫を含む空間の密度や換気.接触の緊密さや時間.個人の免疫状態などによって決まる。高齢者の結核感染を減らすためには.空間微小飛沫の密度を下げるための換気が有効である。もちろん.空間微小滴の数を減らすためには.結核患者を治癒させることが最も基本的な方法である。 5.化学療法が結核の感染力に及ぼす影響 化学療法を受けた後.高齢者の結核患者の喀痰中の結核菌は.対数的に減少した。化学療法後.喀痰中の結核菌の数は減少するだけでなく.生存率も低下または消失する。結核の感染源として最も危険なのは.未発見で治療管理されていない塗抹陽性患者や.無理な治療をしている患者である。 第二に.高齢者の結核の臨床症状と診断 高齢者の結核の臨床症状は様々であるが.共通の特徴がある。高齢者結核の臨床的特徴としては.高齢者の結核の受動的発見.他の疾患との合併.胸部X線の非典型.結核の喀痰検出率の高さ.治療のコンプライアンス不良や治療への非協力などが挙げられます。 （結核の臨床症状は.発熱.咳.痰.喀血.呼吸困難.体重減少.食欲不振.寝汗などである。高齢者の症状は典型的なものではありません。Canadaらは成人142名と高齢者76名の結核患者を比較し.発熱は高齢者群では22例（若年者群36例）に過ぎず.咳は45例と多く.喀血や寝汗の頻度も顕著であることを明らかにした。同様の結果は.ベルギーのVan den Brandeらが高齢者の肺結核患者を観察し.咳嗽（57例）.呼吸困難（46例）.呼吸困難が高齢者に多い症状であり.見落とされたり他の併存疾患と混同されやすいことを示したものである。高齢者198名と非高齢者150名の対照比較では.疲労.呼吸困難.抑うつが若年・中年者に比べて多く.89.9%が様々な基礎疾患を有していた。しかし.発熱.咳.喀血.消化不良の頻度については.年齢層による有意差を認めない著者もいた。中国では，Yan Biya，Zhu Ermei，Xu Yingjieがそれぞれより多くの症例研究を行い，より多くの患者が他の疾患を合併していることを明らかにした。例えば.呼吸器系疾患.循環器系疾患.糖尿病.貧血などです。北京結核胸部腫瘍研究所も.高齢者の結核患者の初回治療における各種併発症の発生率を分析したところ.82.8％と中年層（28.6％）より有意に高いことが判明した。結論として，高齢者の結核患者の臨床症状は複雑で多様である．高齢者では，発熱や寝汗などの結核診断を示唆する症状は少なく，慢性咳嗽，咳嗽，食欲不振，呼吸困難，衰弱などの非特徴的な症状は，医師や患者が見過ごしがちである． 症状 1．呼吸器症状 （1）咳・痰：高齢者の結核で最も多い症状です。咳は軽度で.乾いた痰や少量の粘液痰が出る。空洞形成があると痰の量が増え.他の細菌感染と合併すると膿性の痰になることもあります。気管支結核を併発すると.咳が刺激的になることがあります。 (2) 喀血：約1/3〜1/2の患者さんに喀血がみられます。喀血の量にはばらつきがあり.多くは少量の喀血.一部は多量の喀血を認める。 (3)胸痛 結核が胸膜に浸潤すると.胸痛が胸膜性胸痛として現れることがあります。呼吸運動や咳で悪化します。 (4)呼吸困難 カゼ性肺炎や大量の胸水が貯留している患者さんに多くみられます。 2）全身症状 発熱は最も多い症状で.多くは午後から夕方にかけて上昇し.翌朝には平熱に下がるという.午後のほてりが長く続くものである。また.疲労感.寝汗.食欲不振.体重減少などを伴う患者さんもいます。妊娠可能な年齢の女性患者さんには.月経不順がみられることがあります。