「先生.私は10年近く不妊症で.体外受精をしようと思っているのですが.超音波検査を受けたところ.子宮筋腫があることがわかりました。 手術をすれば.妊娠するまでに2年待たなければならないのですが.もう35歳なので.2年も待つ余裕はなく.本当にどうしたらいいのかわかりません。 子宮筋腫がある場合.手術をせずに体外受精をすることはできますか？ とおっしゃいました。 当センターの外来で.ある患者が恐る恐る助けを求めていた。 卵管閉塞」のため体外受精の治療を受けようとしていたのですが.超音波検査で後壁と子宮底に数個の漿膜下筋腫と間膜筋腫が見つかり.漿膜下筋腫の最大は51×41mm2.間膜筋腫の最大は35×26mm2で.明らかに子宮内膜には突出していませんでした。 子宮筋腫が発見されたとき.私たちは患者さんとご主人に.子宮筋腫を摘出する外科的治療を受け.子宮が正常に戻るまで2年間待ってから体外受精の治療を行うよう真剣に勧めました。 しかし.患者はすでに35歳であったため.年齢的なプレッシャーから手術治療を拒否せざるを得ず.まず体外受精治療を強く希望した。 患者は.完全なインフォームド・コンセントのもと.採卵1個.受精卵1個.胚移植1個という長いプロトコルで体外受精治療を受け.1個の妊娠が成立した。 しかし.子宮筋腫があっても直接体外受精治療を受けることは可能なのでしょうか？ 子宮筋腫は.特に粘膜下筋腫や間質性筋腫がある場合.体外受精やその予後に影響を及ぼします。 超排卵誘発剤は子宮筋腫の増大.筋腫の変性促進.妊娠後の流産や早産の原因になります。 では.具体的にどうすればよいのでしょうか？ 海外の研究報告によると.平滑筋肉腫のある不妊患者が体外受精を受けた場合の妊娠率は.粘膜下平滑筋肉腫9％.壁間平滑筋肉腫16％.漿膜下平滑筋肉腫37％の順である。 早期胚流産の割合は粘膜下平滑筋腫で40％.硬膜間平滑筋腫で33％.漿膜下平滑筋腫で30％であった。 したがって.体外受精を実施する前に.妊娠前に粘膜下筋腫と壁間型平滑筋腫の外科的管理を検討すべきであり.内皮に影響を及ぼさない漿膜下平滑筋腫については.手術を勧めても無駄であれば.十分なインフォームドコンセントのもと.不妊治療として体外受精を選択することも可能である。