子宮外妊娠とは
正常であれば.受精卵は母親の卵管内で受精し.卵管内の繊毛の揺れによって受精卵は子宮腔に運ばれ.子宮に着床してから発育を続けます。 この過程に何らかの影響がある場合.あるいは受精卵が子宮に運ばれない場合.あるいは卵管以外の場所で受精した場合.異常妊娠の危険性があり.医学用語では子宮外妊娠.一般的には子宮外妊娠と呼ばれています。 子宮外妊娠の最も一般的な部位は卵管で.腹腔内の他のあまり一般的でない部位.卵巣.子宮頸部.子宮の隅も比較的特殊な部位で.90％以上を占めています。
どんな人が子宮外妊娠になりやすいのでしょうか？
前述したように.受精卵が卵管から子宮に移動する過程が外界の影響を受けて障害されると.子宮外妊娠が起こりやすくなります。 最も多いケースは骨盤内炎症性疾患（PID）で.感染した卵子の移動を担う卵管の繊毛の機能が障害され.受精卵が子宮に移動できずに卵管に植え付けられ.子宮外妊娠となります。 比較的.骨盤内炎症性疾患にかかったことのある人が子宮外妊娠になりやすいと言われていますが.子宮外妊娠になる人の多くは.その疾患の既往歴がない場合が多く.つまり.どんな人でも子宮外妊娠の患者になる可能性があるということです。
どのような臨床症状がありますか？
通常.卵管は成長する受精卵に耐えることができず.ある時点で卵管が肥厚して成長を続け.流産や卵管破裂による内出血などの深刻な事態を招くことがあります。 臨床的には.「更年期障害.腹痛.膣からの出血」が子宮外妊娠の典型的な臨床症状を表すのに通常用いられますが.実際には子宮外妊娠の臨床症状は非常に多様です。 異常な膣出血を月経と勘違いする患者も多いし.痛みに鈍感で明らかな腹痛症状さえない場合もあるし.ショック状態で来院する患者もいる。 いずれにせよ.医師は複数の情報を組み合わせて診断を下す必要がある。 妊娠の有無を調べることは.鑑別診断を行う上で医師にとって非常に有用です。 また.医師に病歴を隠さないことが重要です。 性的な病歴を激しく否定した患者が子宮外妊娠と診断された例が過去にありますが.このような隠し事は医師の迅速な診断には役立ちません。 通常.医師は婦人科的検査.血液βhCG.超音波検査.穿刺などの方法で総合的に判断し.診断する必要がある。
第四に.子宮外妊娠は危険ですか？
一般的に.子宮外妊娠は生命を脅かすものではありませんが.個々の子宮外妊娠の中には非常に危険なものもあります。主に胚が膨張しているため.卵管や妊娠部位に出血が起こり.特に危険な出血となることもあります。 子宮外妊娠は.生命を脅かす病気につながる婦人科の緊急事態でもあります。
V. 子宮外妊娠の治療法は？
治療法は人によって異なり.保存的観察.薬物療法.手術に分けられます。
1.保存的治療：
保存的治療は待つことであり.バイタルサインが安定しており.腫瘤があまり大きくなく.βhCGが減少し続けている場合は.保存的観察を選択することができますが.経過観察が不便な場合は.保存的治療は適切ではありません。
2.薬物療法：
現在.主な治療法は化学療法薬のメトトレキサートで妊娠部位の胚と絨毛を死滅させることです。 薬物療法の選択には一定の基準が必要で.腫瘤が大きすぎないこと.βhCGが高すぎないこと.バイタルサインが安定していること.薬剤に対するアレルギーがないことが必要です。 もし薬物療法が可能であれば.手術療法に比べて費用が安いだけでなく.予後も良好です。
3.外科的治療：
保存的および薬物治療が適切ではない.外科的治療に適用することができ.操作は一般的に腹腔鏡下低侵襲であり.診断の役割を持っているだけでなく.治療することができます。 手術は.保守的な卵管開口部や妊娠病変の明確な選択の妊孕性に基づいて.または卵管切除を行うことができます。 卵管は表裏があるため.片方を切除しても後に妊娠する可能性はあります。 いずれにせよ.薬物療法や手術の後は.週1回のβhCGモニタリングで経過観察することが大切です。 手術後でも.取り残された絨毛の一部が体内に再移植して.手術後に再び出血することもありますので.安心するためにも.βhCGが5miu/ml以下に下がるまで経過観察することが必要です。
6つ目は.将来子供ができる可能性はありますか？
もちろん.卵管が1本でもあれば.将来子供を授かる可能性はあります。 過去の症例の統計によると.子宮外妊娠をした後.再び子宮外妊娠をする確率は約10％と通常より高いのですが.それでも90％は正常な子宮内妊娠です。子宮外妊娠が複数ある場合は.両方の卵管を摘出し.後日体外受精を検討するという方法もあります。もちろん.子宮外妊娠は骨盤の炎症と関係していることが多いため.このような人は不妊症の割合が比較的高いのですが.これは子宮外妊娠の治療とは関係なく.それ自体が基本的な病気と関係しているのです。
VII.予防法は？
健康な女性は.性生活の健康に注意を払い.異物感染の可能性を減らし.骨盤内炎症性疾患の可能性を減らし.相対的に言えば.また少ないかもしれません。すでに子宮外妊娠を経験した患者の場合.両方の卵管を摘出し.次の体外受精を行わない限り.次の子宮外妊娠を予防する方法はありませんが.1回の子宮外妊娠であれば.そのような根本的な治療の必要はありません。