4年前.彼女はわずか1年半の間に子宮外妊娠を3回.左卵管妊娠を1回.右卵管妊娠を2回.手術治療を3回連続で受け.痛くてどうしようもなく.自然生殖の絶望感も相まって.これ以上の子宮外妊娠を避けるため.夫婦は厳格な避妊に同意し.再び出産の問題を考える勇気はなかった。 ある日.「体外受精」の話を聞くまでは。 カウンセリングの結果.彼らは再び子供を授かりたいという希望を再燃させ.体外受精-胚移植技術は彼らにとって子供を授かるための唯一の「救命の藁」となった。 科学技術の発展は.しばしば私たちに希望と奇跡をもたらしますが.今日は子宮外妊娠の繰り返しについてお話ししましょう。 子宮外妊娠とは 正常であれば.卵巣から成熟した卵子が排出され.すでに到着している卵子と精子が卵管内で出会い.結合して受精卵となります。 卵管内には非常に細かい「繊毛」の層があり.受精卵は「繊毛」の揺れとともに卵管内で分裂しながら子宮に向かって移動し.約3～4日後に子宮腔に到達し.受精卵は子宮体腔の内膜に無事着床します。 異常な場合.受精卵が子宮腔以外の場所に着床することを子宮外妊娠といい.子宮外妊娠とは子宮以外の場所での妊娠を指します。 子宮外妊娠の発生部位は卵管が最も多く.卵管妊娠が子宮外妊娠の95％以上を占め.発生部位は頸部腹腔妊娠が最も多く約60％を占め.次いで峡部妊娠が約25％を占め.臍部妊娠や間膜妊娠はまれです。 子宮卵管壁が非常に薄いため.子宮卵管は受精卵の成長と発育のニーズに適応できず.妊娠後すぐに子宮卵管が破裂し.出血を引き起こします。 子宮外妊娠の最も一般的な原因は.卵管機能の異常と骨盤の慢性炎症性疾患である。 1.骨盤内卵管炎：卵管粘膜炎と卵管周囲炎に分けられる。 重度の卵管粘膜炎は卵管腔の完全な閉塞を引き起こし.不妊の原因となり.軽度の卵管粘膜癒着や繊毛欠損は受精卵の操作を阻害し.卵子はその場所に沈着する。 卵管周囲炎症病変は.主に卵管の漿膜層または漿膜筋層にあり.多くの場合.卵管周囲の癒着.卵管の歪み.内腔の狭窄.壁筋の蠕動運動が弱まり.受精卵の操作に影響を与えます。 卵管炎による淋菌やクラミジア・トラコマチスは粘膜を侵すことが多く.中絶や分娩後の感染症は卵管周囲炎を引き起こすことが多い。 2.卵管手術歴：これも一般的な要因で.卵管結紮術で卵管再疎通や瘻孔が形成された場合.卵管妊娠の可能性があります。不妊症のため.卵管癒着術.卵管形成術.卵管吻合術.卵管開口術などを受けたことがある場合.卵管妊娠に悩まされたことがある場合.卵管切除術か保存的手術かにかかわらず.卵管妊娠が再発する可能性が大きくなります。 卵管切除術や保存的手術の後.再び卵管妊娠が起こる確率は約10-20％で.これはいわゆる子宮外妊娠の繰り返しです。 3.卵管形成不全または卵管機能異常：卵管形成不全の場合.卵管が長く.筋層が発達しておらず.粘膜繊毛が欠如していることが多い。 その他.二重卵管.憩室.寄生虫などがあり.これらはすべて卵管妊娠の原因となります。 卵管機能はエストロゲンとプロゲステロンによって調節されています。 エストロゲンとプロゲステロンの分泌に異常があれば.受精卵の正常な活動に影響を及ぼす可能性があります。 さらに.精神的な要因も卵管痙攣や蠕動運動の異常を引き起こし.受精卵の輸送を妨げる可能性がある。 4.受精卵の徘徊：受精卵は卵管の片側で受精し.受精卵は子宮腔または腹腔を通って卵管の反対側に入り.受精卵の徘徊と呼ばれる。 移動時間が長すぎると.受精卵の発育が拡大し.卵管妊娠の形成に卵管の反対側にすることができます。 5.その他の要因：子宮筋腫や卵巣腫瘍の圧縮などの周辺腫瘍.特に卵管.癒着の組織の周りの卵巣によって引き起こされる子宮内膜症に起因する卵管はまた.受精卵の操作がブロックされるように.卵管腔に影響を与えることができます。 また.受精卵自体の欠陥.人工妊娠中絶.喫煙なども子宮外妊娠の発症に関係しているという研究もあります。 子宮外妊娠の一般的な治療方法]1.薬物保存治療.2.患側の卵管の外科的切除.すなわち根治手術.帝王切開または腹腔鏡手術.3.患側の卵管の手術.すなわち保存手術.帝王切開または腹腔鏡手術.4.卵管妊娠のように.出産した人であれば.一般的な卵管形成術.特にショックを合併した内出血の緊急患者に適用されます。 [子宮外妊娠治療の終わり】卵管と卵巣は両側性であるため.片側の卵管妊娠後.絶対に不妊症というわけではなく.反対側の卵管機能が正常で損傷がない限り.妊娠・出産の可能性はありますが.もちろん.再び子宮外妊娠を起こす危険性もあります。 調査によると.子宮外妊娠を経験した女性のうち.10～15パーセントが再び子宮外妊娠を経験し.50パーセントが不妊症.35～40パーセントが正常な子宮内妊娠を経験する可能性があるという。 したがって.子宮外妊娠を経験した女性は.妊娠の早期診断と.再び妊娠した場合の子宮外妊娠の除外のために.間に合うように病院に行くべきです。 妊娠50日前後に超音波検査を受けて.胎嚢の位置と胎児の心血管系の拍動によって.子宮内妊娠か子宮外妊娠かを判断し.早期に不安を取り除くのがベストです。 妊娠初期に不正出血が起こったら.できるだけ早く医師の診断を受け.激しい腹痛が起こる前.つまり卵管が破裂する前に診断するようにしましょう。 子宮外妊娠を防ぐには？ まず第一に.骨盤の卵管炎.子宮内膜症などの生殖器系の病気を適時に治療する必要があります;第二に.中絶やその他の増加骨盤.子宮腔の病変の子宮の手術を減らすなど.母性を考えていない.我々は避妊の良い仕事をしなければならない.良い避妊は根本的に子宮外妊娠の発生を排除することができます;第三に.一部の患者のために.特に患者の第二の妊娠の計画の後に子宮外妊娠の子宮外妊娠の保存的治療は.排卵の排卵期の前に観察することができます。 排卵期の前に排卵がどちら側に起こるかを観察し.子宮外妊娠に悩まされていない側の卵巣の排卵周期を選び.性交の時期を選ぶことができます。 現在.多くの不妊患者は骨盤の癒着.卵管病変などの問題を解決するために.腹腔鏡手術で卵管の詰まりを取り除く手術を行っていますが.このような患者は卵管手術の回復を判断することができず.手術後の子宮外妊娠のリスクも非常に高いため.手術後は積極的に炎症を防ぎ.妊娠後はできるだけ早く子宮外妊娠を除外するための検査を行う必要があります。 腹腔鏡手術後に再び子宮外妊娠が認められた場合は.卵管の機能に異常があると考えられるため.体外受精による妊娠を検討することをお勧めします。 しかし.両方の卵管に子宮外妊娠病変がある場合.再び子宮外妊娠や不妊症になる可能性が高く.自然妊娠の可能性は非常に低くなります。 子宮外妊娠を1度経験し.その後また子宮外妊娠を繰り返している患者さんには.やみくもに妊娠を期待し.繰り返し妊娠の努力を続けることは望ましくありません。一方.子宮外妊娠を2回以上繰り返している患者さんには.避妊を行い.妊娠を助ける体外受精の技術に期待することをお勧めします。 体外受精-胚移植技術】体外受精-胚移植技術では.患者と夫婦の卵子と精子を体外に取り出し.シャーレの中で受精させ.発育後の胚を患者の子宮腔に移植して植え付けることで.妊娠の目的を達成するため.体外受精とも呼ばれています。 卵管閉塞.子宮外妊娠の繰り返し.卵管機能の低下.卵管閉塞解除手術を行っても自然妊娠ができない患者さんでも.卵巣予備能がある程度残っていれば.不妊症の問題を解決するためにこの方法を選択することができます。 子宮外妊娠を繰り返す患者にとって.体外受精は妊娠を助ける最良の方法であることは間違いない。 こうしてレオンさんは幸せな母親になった。