てんかんは.発作を引き起こす脳内変化が持続することが特徴であり.神経生物学的.社会学的.認知心理学的に重篤な影響を及ぼすとされています。いわゆる薬剤不応性てんかんとは.現在の抗てんかん薬で有効治療期間中に終息できない.あるいは臨床的に治療抵抗性が証明されたてんかんおよびてんかん症候群を指し.しばしば手術が必要とされます。 薬物不応性てんかん 1.薬物不応性難治性てんかん 薬物不応性難治性てんかんとは.外科的観点からは.(1)1年以上の抗てんかん薬投与期間。 (2) 発作が月に3～4回以上ある。 (3) 第一選択抗てんかん薬2～3剤を定期的に投与し.血中薬物濃度が有効域に達した後も発作が抑制されない。 (4) 発作が頻回に発生し.重篤な身体障害又は仕事.学業.生活に重大な影響を及ぼす患者さん。上記の条件に該当する患者さんは.ファーストラインの抗てんかん薬治療後.できるだけ早く手術を受けることが望ましい。 2. 二次性（症候性）てんかん 二次性てんかん.いわゆる症候性てんかんは.ほとんどが部分てんかんまたは部分的二次性全般化発作で.通常.発作の原因が明確で.しばしば進行性に発症し.発作が頻発したり.重症化する傾向があり.発作間患者は行動障害を起こし.発達遅延や精神遅滞に至る可能性があります。内側側頭葉てんかんの複雑部分発作は.思春期以降に薬物療法によるコントロールが困難となることが多い。また.発作は.離れた部位にてんかん原性脳構造の新たな病巣を形成することにより.脳損傷を引き起こす可能性があります。また.発作の頻発は.未熟な脳の発達や成長に影響を与える可能性があります。特にCTやMRI.PET.SPECT.脳磁図などの出現により.上記のような非侵襲的な検査方法で脳内のてんかん原性病巣を容易に発見でき.外科的に切除することでより良好な結果を得ることができるようになりました。 3. 外科的切除により.重要な機能障害が生じない患者さん。 以下の疾患.てんかん症候群.てんかんは外科的治療の最良の適応であることが臨床的に証明されており.このような症例では積極的に手術を行うことが望まれます。 (1)側頭葉内側部硬化症または海馬硬化症。 (2) 皮質形成不全または奇形 (3) 良性および低悪性腫瘍によるてんかん (4) 海綿状血管腫によるてんかん (5) 膿瘍腔または外傷性瘢痕によるてんかん (6) 前・周産期血管障害 によるてんかん ⑦偏心性けいれん・片麻痺・てんかん症候群（HHE症候群） ⑧ラスムッセン脳炎による難治性部分てんかん ⑨ランドー・クレフナー症候群 ⑩頻回に起こる転倒発作