(免責事項：この記事は一般向けであり.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨: 患者の林さんは.黄体期に性行為を行い.腹痛.膣からの出血.肛門の腫脹感などの不快感を感じて来院されました。 子宮付属器の超音波検査で左付属器に混合性腫瘤が示唆され.黄体嚢胞.骨盤内貯留水が検討され.直ちに抗炎症剤.止血剤による保存療法が行われ.有効であったため.手術は回避された。 このような症状を呈した患者は.過度の性行為による黄体嚢胞の破裂.出血.後円孔への血液の貯留が原因と考えられました。
基本情報】女性・29歳
病気の種類】黄体嚢胞.黄体破裂嚢胞
病院】広西チワン族自治区江濱病院
相談日】2021年6月
治療方針】抗炎症治療（セフロキシムナトリウム注射液）＋止血治療（トラネキサム酸注射液）。
治療期間】6日間の入院.定期的な見直し
治療効果】 出血を止め.腹痛を和らげる効果があり.病状がコントロールされた。
I. 初回相談
患者である林さんは.2度の中絶経験があり.既婚で子供はいないとのことでした。 最終月経は2021年5月24日で.普段の月経と同様に6日間でクリアしています。 6月17日朝.夫に付き添われて病院を受診.婦人科検診では.頸部挙上痛.子宮は正常.左付属器部に境界不明瞭で圧迫感のある4cmの腫瘤が触知された。
II.治療歴
体温36.8℃.脈拍79回/分.呼吸数20回/分.血圧92/61mmHg.清明.腹部圧痛と反跳痛.腹部筋緊張で入院となった。 子宮と付属器の超音波検査では.付属器左側に混合腫瘤.42×31mmの黄体嚢胞.子宮や右付属器には目立った異常はなく.骨盤内液が確認されました。 血球計算では.白血球数12.47×10^9/L.好中球率82.5％.ヘモグロビン112g/Lであることが確認された。
患者の状態を分析し.病歴と検査所見から.性交渉により左卵巣黄体嚢胞が破裂して出血し.骨盤内浸出液と腹痛を生じたと考えられたが.現時点では患者のバイタルサインは正常で.骨盤内浸出液もあまりないため.出血は重大ではなく.投薬による保存的治療を行い.治療中に出血量が増えた場合は外科的治療を行うと考えられた。 夫との話し合いの結果.保存療法に同意したため.セフロキシムナトリウム注射液による抗炎症治療とトラネキサム酸注射液による止血治療が行われることになりました。
III.治療成績
入院6日後.バイタルサインは正常.発熱はなく.腹痛は軽快し.再診血算は9.87×10^9/L.好中球率78.5%.ヘモグロビン111g/L.子宮付属器の超音波では左付属器に黄体嚢胞.25×13mmと考え混合腫塊を示唆.骨盤内には目立った液溜りはないとのことである。 抗炎症薬と止血剤による薬物療法を行ったところ.出血は抑制され.黄体嚢胞は縮小し.骨盤内液は吸収され.腹痛は緩和した。 退院とし.引き続き外来での薬物療法と検討を勧めることとした。
IV.注意事項
1.治療後.患者さんの腹痛が緩和されたようでよかったです。 退院後は.より安静にして.激しい運動は避け.軽い食事にするようアドバイスし.1週間様子を見た後.外来で定期的に血液検査と子宮付属器超音波検査を見直す。
2.黄体嚢胞は月経周期ごとに出現するため.将来的に再発する可能性があります。 そのため.黄体期には過度の性交や激しい運動は控えるよう指導しています。
3.黄体嚢胞は正常な生理的嚢胞で.一般的に生殖能力に影響を与えないので.患者はあまり心配しない方がよいでしょう。 ただし.黄体嚢胞が破裂すると.出血や骨盤内への血液の蓄積により癒着を起こすことがあるので.癒着の発生を抑えるためには.治癒後にきちんと運動することが重要です。
V. 個人の洞察力
黄体嚢胞は黄体期に多く.一般的にサイズが小さく.ホルモン値の変化で自動的に収まるので.ほとんどの黄体嚢胞は破裂しませんが.一般的には今回のようにサイズが大きく.過度の性行為や激しい運動で刺激された場合のみ.破裂することがあります。 これらの症状が出たら.ほとんどの患者さんが効果的に止血し.手術を回避できるため.出血が少ない場合は早めに医療機関を受診し.薬を投与することが重要です。