人々の生活水準が向上し.社会的に仕事のプレッシャーが増すにつれて.便秘になる人が増えています。 便秘は一般的な症状であり.健康な人の約10％が程度の差こそあれ便秘を経験していると言われています。 米国では.便秘の有病率は2～28％と言われています。 中国では.北京.天津.西安の60歳以上の人を対象にした調査で.慢性便秘が15〜20％と高いことが分かっています。 連合病院で北京市民を対象に行った調査によると.慢性便秘の有病率は6.07％で.女性は男性の4.59倍も高いことが分かりました。 便秘は心血管系や脳血管系の疾患を誘発し.尿毒症や肝性脳症などの原疾患を悪化させるなど.多くの危険性をはらんでいます。 大腸がん.認知症.記憶喪失.感情的な精神障害.痔.裂肛などの原因となります。 したがって.便秘では.それに注意を払い.適時に便秘をすることが重要です。 一般に便秘は.二次性便秘と一次性便秘に分けられる。 二次性便秘は.腸の腫瘍や炎症.代謝・内分泌障害.神経・精神疾患.全身性疾患.薬理学的要因によって引き起こされます。 機能性便秘とも呼ばれる原病は.病態によって緩行性.出口閉塞性.混合性の3つのタイプに分けられる。 遅発型は胃腸の運動が低下し.大腸の弱さも知られています。 排便回数が減り.乾燥した便や球根状の便が出るのが特徴です。 出口閉塞とは.直腸や肛門の機能異常により.一時的に直腸や肛門が閉塞し.便の出口が悪くなることをいいます。 通常.排便時間が著しく長い.異常に激しい排便.あるいは排便困難で不完全な排便感を伴う希薄な軟便が特徴的です。 ミックスタイプは.その両方を併せ持つタイプです。 直腸診.全消化管伝達検査.排便検査.肛門マノメトリー.大腸マノメトリー.バルーンエクスパレーションテストなどで確認することができます。 50歳以上で.便秘の急性発症や進行性の悪化.便に鮮血や粘液が混じる.貧血や黒色便がある.体重が減少したなどの場合は.器質的疾患.特に腫瘍の存在に注意し.大腸内視鏡やバリウム注腸造影などの関連検査で早めに診断を確定しましょう。 閉塞性便秘の症状は.直腸脱.直腸粘膜脱.骨盤底ヘルニア.骨盤底痙攣症候群.恥骨結合症候群.会陰下垂症候群.内肛門括約筋不全.孤立性直腸潰瘍等に分けられる。 出口閉塞の原因は.長時間のしゃがみ込み.長時間の力任せの排便.不注意なトイレ.本や新聞を読むなど.排便習慣の悪さに関わるものがほとんどです。 また.虚弱体質や月経など.患者の臓器の状態にも関係します。 恥骨筋症候群の病態は.恥骨筋細胞の変性が確認され.厳密には器質的疾患に分類されるべきですが.その臨床症状は骨盤底痙攣症候群と基本的に同じであり.早期治療も同様です。 孤立性直腸潰瘍は慢性的な便秘が原因であることが多いので.まずは便秘の問題を解決することが大切です。 骨盤底筋痙攣症候群などの出口閉塞性便秘は.軽度の場合はバイオフィードバックや行動療法で治療できますが.重度の場合は外科的手術が必要になります。 バイオフィードバックは.音声や視覚的なフィードバックによって正常な腸の動きを確立する技術で.現在では一部の病院で利用することができます。 筆者が皆さんにお勧めするローカルな方法は.早朝か朝食後に胸と膝の位置を取り.人差し指に潤滑油の付いた指スリーブ（コンドームでも可）を装着して肛門に静かに滑らせ.呼吸を整えて肛門を持ち上げる「収縮」-力強く-力強い「緩和」の動作をすることである。 1回5〜10分程度。 手の感覚と心の感覚が同じになるまで練習したら.正しい排便動作が確立される。 一般的な便秘の治療は総合的に行う必要があります。 まず.食生活を整え.水を1日2,000～3,000ml程度.1日の水分摂取量の1/4～1/3を朝にたっぷり飲み.繊維の粗い野菜や果物を多く食べ.高脂肪.高カロリー.低繊維の食品は控えめにすることなどが必要です。 直腸粘膜の脱出を招き.便秘を悪化させるので.一回の排便時間は長くしすぎず.強くしすぎないようにしましょう。 毎晩寝る前に.腹部を時計回りに200回マッサージする。 糖尿病.甲状腺機能低下症などの原疾患がある場合は.その治療を行う。 緩伝型の便秘には.通常.生のアトラクティロデス.生のハトムギ.ユリなどを粥にし.通常.カシアの種子.生のルバーブを熱湯に入れてお茶代わりにしますが.これらの下剤は刺激性の下剤なので.長期間の服用はしないように注意することです。 さもないと.大腸が黒くなることがあります。 便秘は独立した疾患であると同時に.多くの疾患の臨床症状でもある。 その多くは発症までの期間が長く.間欠的に発症し.時に軽症.時に重症となり.人々の食生活や生活習慣.感情の変化などが関係していると言われています。 食事.生活習慣.気分の変化と関連しています。 この虚とは.脾胃の弱さ.あるいは脾腎の虚.肝腎の陰虚を指し.症状のある虚とは.肝気滞.食滞.痰滞.瘀血を指します。 治療は.脾を強めて気を補い.腎を温めて陽を助け.あるいは水を養って木を補うことを基本とし.気の治療と肝の鎮静.食滞の除去.痰を解消して反動を下げ.瘀血を活性化させることを合わせて行います。 直腸脱，直腸粘膜脱，骨盤底ヘルニア，会陰下垂症候群の患者は，通常，脾気が弱く，中気が沈んでいるので，補中益気湯＋減肥で治療することができる。 直腸の突出が月経や老齢によるものであれば.四君子湯と沢瀉湯や八珍湯で加減して治療します。 治療は.柴胡浚渫肝散と大黄丸で行うことができます。