肝原発がんは中国でよく見られる悪性腫瘍の一つで.その死亡率は消化器系腫瘍の中では胃がん.食道がんに次いで3位.悪性腫瘍の中では男性で7位.女性で9位となっています。世界の悪性腫瘍の新患数は毎年約635万人で.そのうち肝臓がんは26万人（悪性腫瘍の4％）を占め.その42.5％が中国で発生しています。原発性肝がんは悪性度が高く.発育が早く.予後が悪いのが特徴です。研究によると.肝臓がんの発生は主に各種ウイルス性肝炎（B型肝炎.C型肝炎など）.肝硬変.アフラトキシン.アルコール.飲料水汚染などと関係がある。中国では.原発性肝がん患者の血清B型肝炎マーカー陽性率は90％と高い。したがって.肝臓癌の高リスク群（年齢40歳以上.B型肝炎の緩解歴が長い.肝硬変.肝臓癌の家族歴）の早期診断と治療は大きな意義があるのである。山東省銭富山病院低侵襲腫瘍科 鄭 朝敏
I. 肝細胞癌の診断。
1.血清学的検査
α-フェトプロテイン（AFP）：肝細胞癌を診断する最も特異的な方法の一つで.陽性率は60-90％である。肝細胞癌の他の証拠がない場合.対流免疫電気泳動法でAFPが陽性.または1ヶ月以上400ng/ml以上の定量があれば.肝細胞癌と診断でき.妊娠.活動性肝臓疾患.胚性腫瘍は除外できる。
その他：γ-グルタミルトランスペプチダーゼ.アルカリフォスファターゼ.乳酸脱水素酵素は特異性に欠けるため.主に補助的な診断指標として使用される。
2.画像検査
(1) 超音波検査。腫瘍の大きさ.形.位置.肝静脈や門脈の癌血栓の有無などを示すことができます。診断率は84％に達し.直径2cm以下の病変を発見することができます。
(2) 超音波検査 肝内占有の血液灌流を動的に観察することができ.単一の小さな肝内病変の良悪性の鑑別や肝癌切除の局所効果判定に強化CTと同等の効果を発揮することができます。
(3) CT：高解像度で直径1cm程度の早期肝細胞癌を検出でき.エンハンススキャンを適用することで血管腫との鑑別が可能である。B超音波の欠点やガスオブザーバーを大幅に補うことができます。
(4)血管造影（DSA）。血管の豊富な癌腫では.直径0.5～1cmの占拠性病変を示すことがあり.正しい診断率は90%に達します。特に小型の肝細胞癌では.病変の位置.大きさ.分布を把握することができ.各種検査法の中で最も優れた局在診断が可能です。
(5)MRI画像診断。診断価値はCTと同様である。断面.冠状面.矢状面の画像が得られ.肝占有病変.特に肝血管腫の良悪性の鑑別にCTより優れており.肝静脈.門脈を強調せずに表示することができる。
3.肝生検
穿刺生検：肝吸引による針吸引細胞診は.診断上確実な意義があります。現在では.B型超音波ガイド下での細針吸引が主流で.陽性率向上に寄与しますが.出血.腫瘍破裂.針転移のリスクがあります。
肝細胞癌のインターベンション治療
(I) インターベンションによる血管内治療
1. 肝動脈塞栓化学療法(TACE)の適応症
(1)肝腫瘍切除前の適用で.腫瘍を縮小して切除を容易にし.同時に病変数を明確にして転移を抑制できる。 (2)外科的に切除できない中・晩期肝細胞がんで.肝・腎の重大な機能障害がなく.門脈幹の完全閉塞と腫瘍占有率＜70％であるもの。(3) 小型の肝細胞がん (4) 手術に失敗した者.切除後に再発した者 (5) 痛み.出血.動静脈瘻のコントロール (6) 肝細胞がんに対する肝切除後の予防的肝動脈化学塞栓療法。< p="">
2. 禁忌
(1) 重篤な肝機能障害：重度の黄疸（ビリルビン値100μmol/L以上）.血液凝固能の低下等。(2)逆血を伴う門脈圧亢進症.門脈の本幹が完全に閉塞し側副血行路がほとんど形成されていない場合 (3)肝膿瘍.重症腹膜炎等の感染症。(4) 肝臓全体の70％以上を占める癌（肝機能が基本的に正常であれば.少量のヨード油で段階的に塞栓できる）.(5) 白血球＜3000.(6) 広範な転移を有するもの.(7) 全身不全を有するもの。
3. 有効性の判断
有効性の判断指標は，臨床的治癒，見かけの改善，改善，一時的安定，進行・悪化の5つに分類される。(1) 臨床的治癒：腫瘍病変が消失又は 75％以上縮小し.腫瘍病変部のヨード油沈着が緻密で.CT 検査で腫瘍組織が完全に壊死し.DSA で腫瘍血管や腫瘍染色がないもの。A-フェトグロブリンは正常です。生存期間は5年以上である。(2) 著しい改善：腫瘤は50％以上縮小し.腫瘍巣のヨード油沈着は密で.充填面積は腫瘤面積の80％以上である。メトヘモグロビンは術前の70％以下に減少し.1年以上生存した。(3)改善する。腫瘤縮小率25％以上.ただし50％未満.腫瘍巣のヨード油の不均一な沈着.充填面積は腫瘤面積の50％未満.CT検査では腫瘍組織は一部生存.一部壊死.壊死面積は約30～50％を占める.とのこと。メトヘモグロビンが術前の50％以下に減少し.6ヶ月以上生存している。(4) 進行または悪化：腫瘤の拡大.腫瘍巣または散在する斑点にヨード油の沈着がない.充填面積が腫瘤面積の50％未満。CT検査では腫瘍組織のほとんどが生きている.腫瘍血管が明らかに増加.腫瘍染色が明らか.新しい腫瘍病巣が見える。α-フェトプロテイン上昇。
(II) 血管外インターベンション治療
1.マイクロ波/ラジオ波.無水アルコール焼灼術の適応症
(1)単発の腫瘍が6.5cm以下の肝がん.または2～3個の腫瘍があり最大病変が6cm以下の肝がん。
(2)肝腫瘍の位置が悪いもの.2葉にあるもの.大血管に浸潤しているもので.外科的切除に適さないもの。 (3)腫瘍数5個未満.最大腫瘍径3～4cm未満の肝転移性多発癌.原発癌の外科的切除前に治療した肝転移性単発癌の患者。
(4) 全身化学療法及び他の局所治療に耐えられない患者であって.放射線治療の効果が著明でないもの。 (5) 顕微鏡的肝細胞癌≦2cm.前癌病変のもの。
(6)肝腫瘍切除後に再発したもの。
2. 禁忌
(1) びまん性肝細胞癌に癌塞栓症を合併しているもの。
(2)重篤な全身障害又は抵抗力の低下（白血球＜3×109/L）のあるもの。
(3)活動性の感染症を有するもの。
(4)未矯正の凝固機能障害期（血小板＜50×109/L.出血・凝固時間の延長）。
(5)心臓ペースメーカー装着者.重症大動脈瘤のある方は注意が必要であり.必要に応じて専門医の指導を受けること。
3.術前準備
(1) 患者の身体検査.病歴.心血管系・脳血管系疾患.糖尿病などを把握し.服薬の準備を行うこと。
(2) 術前に強化CT検査を行い.病変の大きさ.位置.数などを把握する。
(3)肝機能と定期的な血液検査.AFPまたはCEAなど。
(4) 患者に治療方法と合併症について十分に紹介・説明し.患者・家族から同意の承認と署名を得る。
(5) 6時間以上の絶食.鎮痛剤バリウム.局所麻酔を行い.患者がより協力しやすいようにする。
4. 4.治療効果の判定
(1)AFP。原発性肝癌のマイクロ波/RF焼灼術の前にAFPが高い人は.AFPが正常範囲に減少するかどうかが焼灼後の完全な腫瘍壊死を判断する重要なサインになります。AFPが陰性化し.一定期間維持された後.再び陽性化した場合は.再発・転移の可能性を強く警戒する必要があります。
(2) 超音波検査 カラードップラーフローイメージング技術は.腫瘍の周囲と内部の血流信号を敏感に表示することができます。エネルギー・ドップラー超音波は.腫瘍の絨毛血管を連続的かつダイナミックに表示でき.治療前後の腫瘍血流分布の変化をより包括的に表示でき.肝臓がんの切除効果判定への臨床応用価値がより高くなります。超音波検査は.腫瘍の凝固範囲や残存血流の有無を適時判断し.治療を終了するかどうかを決定することができます。また.残存腫瘍部位へのマイクロ波電極の配置を正確に誘導することができ.CTやMRIとは比較にならないほどの応用価値があります。
(3) CTやMRIによる集中的な検査 スパイラルCTは.切除範囲.残存癌の有無.治療後の再発の有無などを判断する上で重要な役割を果たします。肝細胞癌の切除直後.凝固性完全壊死を起こすと.CTプレーンスキャンでは境界の整った均質な低濃度領域.エンハンススキャンでは全相で増強が見られないが.周辺部では非常に細い円周状の増強が見られ.この時.治療前の病変範囲より治療による壊死範囲の方が大きくなっています。MRIは腫瘍の活動性・非活動性をより正確に判断することができ.人体への害も少ない。