現在,産婦人科における内分泌性ホルモンの測定値には完全で統一されたものはなく,試薬の出所,測定方法,データの算出方法,単位の違いなどにより,同じホルモン検体であっても各検査室で得られる結果は全く同じではない。 以下の性ホルモン検査の基準値は.国内外の様々な専門書や専門誌からまとめたものであり.同業者にとって有用な参考資料となることを意図している。
I.性ホルモン検査の一般知識
性ホルモン剤(プロゲステロン.エストロゲンを含む)は.基本的な性ホルモン検査の少なくとも1ヶ月前には使用してはいけません。
性ホルモンは月経中いつでも調べることができ.正常値はそれぞれの時期で異なります。 しかし.不妊症の診断や治療には.基礎性ホルモン値を知ることが大切です。 まず.基礎性ホルモン値と呼ばれる月経2日目から5日目を検査日に選び.3日目が測定に適しています。 月経3日目であることが確実であれば.性ホルモンの5項目をチェックすればよく.黄体期(月経後21日目または排卵後7日目)にチェックすべきプロゲステロンはチェックできませんが.膣からの出血が月経かどうかわからない場合は.誤診を防ぐために6項目をチェックする必要があります(Pデータによって.月経周期の期間がおおよそわかります)。
また.尿検査で妊娠反応が陰性で.腟超音波検査で両卵巣に10mm以上の卵胞がなく.EMの厚さが5mmであれば.稀発月経や無月経も基礎状態として行うことができます。
基本的な性ホルモン検査はこのように見るべきです:基本的なLHとFSHの正常値は5-10IU/Lであり.基本的なE2の正常値は25-50pg/mlです(これらの3項目の結果は.この基準によると.検査表の基準値では見ることができません);PRL.Tは病院の検査表の基準値と比較することができ.Pの正常値は後で見ることができます。
第二に.性ホルモン検査の臨床的意義
(a)のFSHとLH:5〜10IU / Lの基礎値
正常な月経周期.卵胞初期(月経2〜3日)の血中FSH.LHは低レベルに維持され.排卵前の急激な上昇.LHは3〜8倍の基礎値まで.最大160IU / Lまたはそれ以上であり.FSHはわずか2倍の基礎値.まれに30IU / Lです。 排卵後.FSHとLHは急速に卵胞期のレベルに戻ります。 卵胞期初期のFSHとLHの値をモニターすることで.生殖腺軸の機能を初期に判断することができ.卵巣の可能性を判断する上でFSHはLHよりも価値があります。
1.卵巣不全:基礎FSH40IU/L.LH上昇または40IU/L.高ゴナドトロピン(Gn)無月経の場合.すなわち卵巣不全であり.40歳以前に発症した場合は早発卵巣不全(POF)と呼ばれます。
3.卵巣予備能異常(DOR):基礎FSH/LHが2~3.6であれば.DORが示唆される(FSHは正常範囲であることもある)。これは卵巣の機能不全の初期症状であり.超排卵(COH)に対する患者の反応が悪いことを示唆することが多く.卵巣の反応性を改善し.望ましい妊娠率を得るためには.COHレジメンとGnの投与量を時間内に調整する必要がある。 FSH/LHの上昇は.単にDORを反映しているだけであり.妊孕性の低下ではないので.一度排卵期が得られれば.理想的な妊娠率を得ることができる。
4.基礎FSH 12IU/L.次のサイクルを検討し.連続12IU/LはDORを示唆している。
5.多嚢胞性卵巣症候群(PCOS):基礎LH / FSH 2〜3.PCOSの診断のための主な指標として使用することができます(基礎LHレベル10IU / Lは上昇とみなされるか.LHは正常レベルを維持し.基礎FSHは比較的低いレベルを形成している。 (LH/FSH比が上昇)。
(2)P:基礎値は一般的に<1ng/ml
正常な場合.卵胞期の血中Pは平均0.6~1.9nmol/Lと低レベルで.一般的には<10nmol/L(3.15ng/ml)です。排卵前にLHのピークが現れるとPの分泌が増加し始め.排卵後に卵巣黄体が多量のPを産生し.血中Pの濃度が急速に上昇します。黄体が成熟すると(LHのピークから6ヶ月後).血中Pの濃度が急速に上昇します。 黄体成熟期(LHピークから6~8日後)になると.血中P濃度は47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)以上のピークに達し.その後持続的に低下し.月経前の最低値に達する。 黄体期の末梢血中P濃度の変化は放物線状である。
1.排卵の判定:黄体中期(月経周期28日の女性では月経21日目)のP>16nmol/L(5ng/ml)は排卵を示唆し.16nmol/L(5ng/ml)は排卵がないことを示唆する。
2.黄体機能不全(LPD)の診断:黄体期中期にP32nmol/L(10ng/ml).または排卵後5日目.7日目.9日目にPを3回測定し.その合計が95.4nmol/L(30ng/ml)をLPD.または妊娠10週目までにP47.7nmol/L(15ng/ml)をLPDの診断基準とする。
3.体外受精-胚移植(IVF-ET)の予後判定:排卵前のP値からIVF-ETの予後を推定できる。 強心HCG注射当日のP値が3.18nmol/L(1.0ng/ml)以上であれば.着床率と臨床妊娠率が低下し.P値が4.77nmol/L(1.5ng/ml)であれば.黄体形成が早まる可能性がある。
IVF-ETのロングプロトコール排卵では.HCG筋肉注射当日にLH濃度の上昇がなくても.P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)>1であれば卵胞の黄体化が早いと考えられ.このグループの臨床妊娠率は著しく低下します。 早発黄体化はDORの症状でもある。
4.子宮外妊娠の同定:子宮外妊娠の血中P値は低く.ほとんどの患者の血中P値は47.7nmol/L(15ng/ml)である。 79.5nmol/L(25ng/ml)以上の患者は1.5%しかいない。 正常な子宮内妊娠では.患者の90%がP 79.5nmol/L.10%が47.6nmol/Lであった。血中P値は.子宮内妊娠と子宮外妊娠の鑑別診断の基準として使用できる。
(C)E2:25の基本的な値〜45pg / mlの正常な月経周期.卵胞初期E2は.排卵が917.5〜1835 pmol / L(250〜500pg)に.最初のピークに達した前に.最大183.5 pmol / L(50pg / ml)であり.排卵後.急速な低下.約458.8 pmol / L(124.8 mg)の第二のピークを形成する黄体期。 排卵後.黄体期は約458.8pmol/L(124.80pg)の第2ピークを形成し.それが一定期間維持された後.黄体が萎縮する卵胞前期.すなわち月経3日目に91.75~183.5pmol/ml(25~50pg/ml)のレベルまで低下します。
1.基礎E2が165.2~293.6pmol/L(45~80pg/ml)以上であれば.年齢やFSHに関係なく.受胎可能性の低下を示唆する。
2.基礎E2が367pmol/L(100pg/ml)以上の場合.卵巣の反応はさらに悪くなり.FSHが15IU/Lでも妊娠の可能性はありません。
3.卵胞の成熟と卵巣過剰刺激症候群(OHSS)のモニタリングの指標
①卵胞排卵促進:超排卵促進治療中に卵胞≧18mm.血中E2が1,100pmol/L(300pg/ml)に達した場合.HMGの使用を中止し.HMGの最終注射の当日または24~36時間後にHCG10,000IUを注射する
。
②E23670pmol/L(1000pg/ml)の場合.一般的にOHSSは起こりません。
③E29175pmol/L(2500pg/ml)の場合.OHSS発生の高リスク因子であるため.適時にHMGの使用を中止または減量し.黄体機能をサポートするHCGを無効化することで.OHSSの発生を回避または軽減することができます。 また.月経周期は睡眠に関連したリズミカルな小さな変動を持っています。短期的なPRL分泌は睡眠後に増加し.午後に午前中と比較して上昇します。 したがって.このリズミカルな分泌の特徴に従って.午前9~10時に空腹時に採血し.PRLが有意に上昇していれば1回の検査で判定でき.PRLの上昇が軽度であれば2回目の検査を行い.高プロラクチン血症(HPRL)と安易に診断せず.ブロモクリプチン治療の乱用を避けるべきである。
PRL≧25ng/ml.または当院の検査の正常値より高い場合はHPRLです。
PRL50ng/mlの場合.約20%がプロラクチノーマです。
PRL100ng/mlの場合.約50%がプロラクチノーマで.下垂体CTかMRIを選択します。
PRL200ng/ml.微小腺腫が存在することが多く.下垂体CTまたはMRIを行う必要がある。
PRL低下:シルハン症候群.ブロモクリプチン.レボドパ.VitB6などの抗PRL薬の使用。
(v)テストステロンCOS患者では.Tは軽度から中等度に上昇する。アンドロゲン分泌腫瘍や多毛症の卵巣や副腎ではTが上昇する。