梅毒は.エイズを除けば梅毒という非常に複雑な性感染症ですが.その中でも特に重要なのは検査レポートの解釈です。 梅毒患者が陽性となる抗体は.通常.非梅毒スピロヘータと梅毒スピロヘータ特異的抗体の2種類に大別されます。 前者はRPRやTRUSTで.後者はTPPAやTPHAで検査します。 梅毒に感染すると.RPRとTPPAの両方が連続して陽性になります。 RPR検査は一般的に1：1を基準として.1：2.1：4.1：16.1：32 …… TPPA検査は一般的に陽性であり.力価を定量することが可能である。 実際には.現在梅毒に罹患しているかどうか.感染期間や罹患期間.治療後の梅毒の退縮などをRPRで判断しなければならない。 例えば.梅毒の患者さんが治療前にRPRが1：128で.治療後に1：8または陰性になった場合.これは非常に良い結果を示していることになります。 臨床の現場では.TPPAが陽性でRPRが陰性の検査が別々に行われることがよくあります。 TPPAが先にあって梅毒に感染した場合.すぐに検査をしてTPPAが陽性でRPRが陰性でも.すぐにRPRも陽性になったり.別のケースではTPPAが持続するため.TPPAは感染を示す陽性検査にしかならず.指標は常にRPRでなければならなくなったりします。 RPRが陰性で.一定期間後に検査を繰り返すと梅毒が治ったことになり.RPRが陽性でTPPAが陽性の場合は.梅毒の可能性があるということになります。 しかし.治療を受けていてもいなくても.RPRの力価が1：1.1：2.1：4とあるレベルまで下がり.このレベルまで下がると.いくら治療を受けても.何度レジメンを変えて繰り返しても.低い力価のまま陽性になってしまう.いわゆる血清固定化現象の人がいるんです。 梅毒があるのかないのか.感染性があるのかないのか.慎重に検討する必要があります。 原則的に.定期的な抗梅毒治療により梅毒の病原体が体外に排出されていれば.たとえ指標が陽性であっても感染性を示すものではありません。 このような患者に対しては.薬の量が不十分であったり.治療が不規則であったりする場合には.改善治療のコースをとること。無症状の神経梅毒や心血管梅毒を早期に発見するために.神経学的検査や脳脊髄液検査を含む十分な身体検査を実施すること。 必要に応じてHIV検査。 一般的な身体検査と血清学的なフォローアップを含む.厳密な定期的な観察。 力価が上昇する傾向がある場合は.治療を繰り返す必要があります。 低力価のRPR陽性とTPPA陽性が同時に出ても.「今.梅毒に違いない」という指標にはならないこともあります。 外来モニタリングで増加傾向であってもRPR力価が非常に高く.TPPAが陽性であれば.梅毒に罹患していることが確認され.長期間感染していないことが確認されます。 検査結果は偽陽性であることも考慮する必要があります。 一部の免疫疾患.腫瘍.加齢に伴う疾患も偽陽性を引き起こすことがあります。また.妊娠などの生理的状態も偽陽性を引き起こすことがあり.一般にRPR力価は低値となります。 この分野は混乱が多いので.検査結果をよく読み.専門家に相談することが大切です。