現代の科学技術の急速な発展により.いくつかの新しい治療技術が次々と登場し.継続的に臨床応用され.原発性肝がんの外科的治療が一定の効果を上げています。その中には.ラジオ波治療.高周波治療.X-blade治療.凍結療法.マイクロ波治療.無水エタノール（アルコール）腫瘍内注入療法などが含まれます。原発性肝癌患者に対する合理的な治療手段の選択方法について.中国には統一された参照基準がない。原発性肝癌の外科的治療法の選択」の草案は.第6回全国肝臓外科学会準備委員会が起草し.中国外科学会肝臓外科グループの専門家が議論し承認したもので.「原発性肝癌の外科的治療法の選択」は.中国外科学会肝臓外科グループの専門家が起草し.中国外科学会肝臓外科グループの専門家が承認したものです。今後.中国の外科界が原発性肝癌の治療法を選択する際の参考根拠として.選択案の全文を以下に掲載する。
原発性肝癌の肝切除の外科的適応について
I. 患者の一般状態
1. 1.患者の全身状態が良好で.心臓.肺.腎臓などの重要な臓器に明らかな器質的病変がないこと。
2.肝機能が正常または軽度の損傷のみで.肝機能の等級がⅠ級である.または肝機能の等級がⅡ級で.短期の肝臓治療後.著しい改善があり.肝機能がⅠ級に回復した。
3.肝予備機能（ICG,R15など）が正常範囲にある。
4.広範な肝外転移性肝細胞癌腫瘍がない。
II. 局所病変の状態
(a) 次のような場合には.根治的な肝切除を行うことができる。
1.単発の顕微鏡的な肝細胞癌（直径≦2cm）。
2.単発の小型肝細胞癌（直径2cm以上.5cm以下）。
3.単発の大型肝細胞癌（直径>5cm.≤10cm）または巨大肝細胞癌（直径>10cm.）は.表面が滑らかで.周囲の境界が明確で.癌病巣によって破壊された肝組織が30％未満である。
4.多発性肝細胞癌で.3節以下で.肝臓の一部分または葉に限局しているもの。
(B）以下の症例では.緩和的肝切除のみが可能である。
1.多発性限定切除で肝臓の半分を超える3～5個の腫瘍.または隣接する2～3個の肝区画または肝臓の半分に限局した肝細胞癌で.画像診断で腫瘍のない側の肝組織が明らかに代償性肥大を起こし全肝50%以上に達しているもの。
2.肝臓の左または右半分に大きな肝細胞癌または巨大肝細胞癌があり.境界が明瞭で第1.第2肝門部が侵されていない；画像診断で腫瘍のない側の肝臓組織が明らかに代償性肥大を起こし.肝臓全体の50％以上に達していることを示す。
3.肝臓の中央部（肝臓の中葉.またはセグメントIV.V.VIII）に位置する大きな肝細胞癌で.腫瘍のない肝臓の組織が明らかに代償性肥大を起こし.肝臓全体の50％以上に達している。
4.セグメントⅠまたはⅧに大きな肝細胞癌または巨大な肝細胞癌があるもの。
5.肝門部リンパ節転移がある場合.原発性肝細胞癌が切除可能であれば.腫瘍切除と同時に肝門部リンパ節郭清を行い.リンパ節郭清が困難な場合は.術後に放射線療法を行うことができる。
6. 周辺臓器（大腸.胃.中隔.右副腎など）に浸潤している場合.原発性肝腫瘍が切除可能であれば.腫瘍および浸潤臓器と一緒に切除する。遠隔臓器への単発の転移性腫瘍（単発の肺転移など）については.原発性肝癌と転移性癌の切除を同時に行うことができる。
門脈血栓症および/または大静脈血栓症を合併した原発性肝細胞癌の手術適応
I. 患者の一般状態
肝切除術と同様とする。
局所条件
1.原発性肝癌に対する肝切除の適応の基準により切除可能な腫瘍であること。
2.癌塞栓が門脈の主枝または8と主幹に充満しており.これ以上の進展は早急に患者の生命を脅かすことになる。
3.癌血栓の形成時期が比較的短く.機械化も進んでいないと推測される。上記の症例は.門脈幹部を郭清して癌塞栓を除去し.同時に緩和的肝切除を行うことが適しています。
4.癌塞栓が肝切断面より上の門脈小枝にある場合.切除と同時に門脈小枝も一緒に切除することができます。
5.手術中に切除不可能と判断された場合.門脈幹を切断して塞栓を除去した後.術中の選択的肝動脈カニューレ塞栓化学療法や門脈カニューレ化学療法.冷凍療法.ラジオ波治療などを行うことができます。
6.大静脈癌塞栓症を併用する場合.大静脈を切開して全肝血流遮断下で癌塞栓症を除去し.肝癌を除去することができる。
胆管癌塞栓症を併発した原発性肝癌の外科的適応
I. 患者の一般状態
基本的な条件は肝切除術と同じです。なお.このような患者さんには閉塞性黄疸があり.肝機能分類は患者さんの全身状態.A/G比.プロトロンビン時間などを重視して判断する必要があります。
II. 局所状態
1.原発性肝癌に対する肝切除の適応基準で判断して.腫瘍が切除可能である。
2.癌血栓が左肝管または右肝管.総肝管.総胆管に存在する。
3.癌血栓の形成時期が比較的短く.機械化が進んでいないと推測される。
4.癌血栓が健側の2級以上の胆管枝に浸潤していない。
上記の症例は.胆管切開による癌塞栓の除去と緩和的肝切除を同時に行うことが適しています。
5.がん塞栓が肝分以上の小肝管枝にある場合は.胆管切開で塞栓を除去せずに.肝管枝と同時に切除することが可能です。
6.癌病巣が切除不能な場合は.総胆管切除後に術中選択的肝動脈カニュレーション塞栓化学療法.凍結療法.ラジオ波治療などを行い.癌塞栓を除去することができます。
ラジオ波.凍結.マイクロ波治療法の症例選択
I. 患者の一般状態
1.患者の一般状態は良好で.心臓.肺.腎臓などの重要な臓器に明らかな器質的病変がなく.機能状態が良好.あるいは軽度の損傷のみである。
2.肝機能は正常.あるいは軽度の損傷のみで.肝機能分類は1級あるいは2級である。
局所状態
1.単発のがん病巣または5個以下のがん病巣；腫瘍径が5cm以下である。
2.肝切除後に再発した肝細胞がんで.再度の肝切除が適さないか.または患者が望まない場合。
これらの技術は.超音波ガイド下で経皮的に肝臓を穿刺して行うか.手術中に適用することができます。肝切除時の肝臓外傷治療にこれらの技術を使用すると.外傷部の残存がん細胞を破壊できるだけでなく.外傷部の止血にも役立つため.手術の安全性が高まります。
がん病巣に対する無水エタノール（アルコール）腫瘍内注入の症例選択
I. 患者の一般状態
1.全身状態が良好で.心臓.肺.腎臓などの重要な臓器に明らかな器質的病変がない.または心臓.肺.腎臓などの臓器に器質的病変があるが.機能状態が悪い。
2.肝機能に明らかな障害があり.肝切除が適さない。
II. 局所の状態
1.単発の腫瘍.または多発の結節性腫瘍で.癌病巣が5個以下である。
2.肝切除後に再発した肝細胞癌で.肝切除が適さないか.患者が再度の肝切除を希望しない。
肝硬変性門脈圧亢進症を合併した原発性肝がんの手術適応症
I. 患者の全身状態
1.全身状態が良好で.心臓.肺.腎臓などの重要な臓器に明らかな器質的病変がないこと。
2.肝機能が正常.または軽度の損傷のみで.肝機能の等級がⅠ級.または肝機能がⅡ級で.短期の肝臓治療後.著しい改善があり.肝機能がⅠ級に回復した。
3.肝予備機能（ICG,R15など）が正常範囲内である。
4.肝外転移癌病巣がない。
II. 局所状況
1. 切除可能な肝細胞癌。
(1)明らかな脾腫.脾機能低下（白血球3×109/L以下.血小板50×109/L以下）のあるものは.同時に脾臓摘出術を行うことが可能である。
(2) 明らかな食道・胃静脈瘤を有する者.特に食道胃静脈瘤破裂による出血を経験した者は.膵周囲血管同時剥離を考慮できる。重度の胃粘膜病変を有する者は.患者の術中状態が許せば脾腎シャントやその他の選択的門脈シャントを実施すべきである。
2. 術中に切除不能と判明した肝細胞がん
(1) 明らかな脾腫.脾機能低下（wbc 3×109/L 未満.血小板 50×109/L 未満）で明らかな食道・眼底静脈瘤がないものは.術中に選択的肝動脈カニュレーション塞栓化学療法.凍結療法.ラジオ波治療などを行い脾摘を行うべきである。
(2) 明らかな食道・眼底静脈瘤があり.特に食道・眼底静脈瘤の出血があり.重篤な胃粘膜病変がない場合は.脾臓切除術または冠状静脈縫合を伴う脾動脈結紮術を行い.解剖するかどうかは術中観察により決定される。そして.術中高周波療法や凍結療法を行う。肝動脈カニュレーション塞栓化学療法は推奨されない。
ラジオ波による肝動脈塞栓化学療法（HACE）の症例選択に関する推奨事項
I. 患者の全身状態
1.患者の全身状態は良好で.心臓.肺.腎臓などの重要臓器に明らかな臓器腫大はなく.機能状態は良好である。
2.肝機能は正常.または軽度損傷のみで.肝機能分類はⅠ度またはⅡ度である。
局所状態
1.腫瘍が多発し.肝臓の左右半分に散在している。
2.腫瘍は大きいが.腫瘍のない側の肝臓に代償性肥大がなく.体積が肝臓全体の50％以下である。
3.腫瘍は小さいが.重度の肝硬変があり.全肝の容積が明らかに減少している。
4.健常側肝臓の門脈に癌血栓がないか.癌血栓があっても門脈の血流はある。
5.肝内胆管と肝外胆管に癌血栓がない。
6.肝細胞癌に対する肝切除術後に腫瘍が再発し.再度の手術が適さないか.患者が手術に消極的である。
切除可能な肝細胞癌に対して.術前に放射線治療を行うことは原則的に行わない。
X-knife治療技術の症例選択に関する提案
I. 患者の一般状態
1.全身状態が良好で.心臓.肺.腎臓及びその他の重要な臓器に明らかな器質的病変がなく.機能状態が良好な患者.または心臓.肺.腎臓及びその他の重要な臓器に器質的病変があり.機能状態が不良な患者。
2.肝機能に明らかな障害があり.肝切除に適さない。
3.脾臓肥大と脾臓機能低下（白血球3×109/L以下.血小板50×109/L以下）の明らかな臨床症状がない。
II. 局所状態
1.直径3cm未満の単発の肝細胞癌の病巣。
2.肝切除後に小さな癌病巣が再発し.肝切除が適さないか.患者が再度の肝切除を望まない場合。