I. 一般的な胆嚢疾患と治療法 急性胆嚢炎：95％が結石性.5％が非結石性である。典型的な症状は.突然の右上腹部の痙攣.吐き気.嘔吐.発熱.右肩の後ろ側の痛みなどである。石灰沈着性胆嚢炎で.年に2回以上発症し.一度でも高熱.疝痛.軽い皮膚の黄変があれば.迷わず来院して手術を受けてください。低侵襲の腹腔鏡手術が可能です。 慢性胆嚢炎：急性胆嚢炎の発作を繰り返すことによって起こります。症状は非典型的で.時折胆道疝痛の既往がある。胆嚢壁は明らかに肥厚.硬化.粗鬆があり.結石がある場合は胆嚢摘出を行うが.胆嚢壁の肥厚があまりない.明らかな萎縮がないなど症状が軽い場合は抗炎症剤.胆汁による治療が可能である。 胆嚢ポリープ：ほとんどが無症状です。どのような場合に手術が必要ですか？1.5.1石.徐々に大きくなる」というニーモニックを覚えておいてください。”一 “は1cmの固形物.”五 “は50歳.”一 “はポリープ1個.”石 “はポリープと胆嚢結石が一緒になっている状態です。もし.胆嚢ポリープが上記の基準に達しているか.近い場合は.迷わず病院で低侵襲の腹腔鏡下胆嚢摘出手術を受けることをお勧めします。 胆嚢がん：初期には症状がない。50歳以上で発症するケースが多く.ほとんどが女性。胆嚢癌の原因は不明だが.統計によると胆嚢結石があると結石がない場合に比べて14倍も発生率が高くなる。3cmの結石は1cmの結石の10倍となります。胆嚢癌の発生率は低いですが.胆嚢癌は早期転移.手術後の予後が悪い.放射線治療が鈍感.生存期間が短いという特徴があり.十分注意しなければならない点です。短期間に著しく増加する胆嚢ポリープ.超音波やCTで胆嚢壁の局所的肥厚.右上腹部の不規則な漠然とした痛み.臨床検査で腫瘍系列のCAやCA-199が上昇した場合.直ちに胆嚢摘出のための診療を受けるようにしてください。 第二に.胆嚢温存手術の意義ですが.どのような条件で胆嚢を温存できるかというと.胆嚢摘出による体への悪影響を避け.正常な体のバランスと生理機能を維持することが最大の意義です。低侵襲な胆嚢温存砕石術は.良性の胆嚢疾患に対して安全で最も有効な治療法として認知されています。現在の胆嚢温存手術のほとんどは.低侵襲の腹腔鏡.胆道硬性鏡.軟性鏡併用抜石術で.手術の利点は明らかで.以前の開腹胆嚢温存手術や胆嚢鏡下超音波抜石術よりも安全で確実な方法です。 胆道適応（参考）：急性石灰性胆嚢炎で胆嚢壊疽や穿孔がなく.胆嚢の形態が基本的に正常な患者.慢性石灰性胆嚢炎で胆嚢壁の肥厚が0.4cm以下などあまり目立たず.術前超音波検査で局所肥厚や占有がなく胆嚢の収縮が良好（胆嚢収縮検査）な患者は胆道手術適応があります。非石器性胆嚢炎は主に保存的治療が行われ.胆嚢摘出術は化膿.壊疽.穿孔の可能性があり症状が重い場合にのみ実施される。 新しい低侵襲胆嚢手術の利点 1. 1.小切開.外傷が少ない.痛みが少ない.瘢痕が少ない。 2.腹腔鏡と胆道硬軟鏡の組み合わせで結石を除去し.胆嚢ポリープを一緒に除去することができる。 3.内臓のダメージがなく.術後の回復が早い。 胆嚢が機能しなくなった場合.胆嚢が萎縮した場合.胆嚢が癌化する傾向がある場合.迷わず胆嚢を摘出する必要があります。 胆嚢手術後の注意事項 1.規則正しい食生活.食べ過ぎない.ビタミン豊富な食べ物を多く食べる.コレステロールの高い食べ物を食べない.辛くて刺激的な調味料を食べないようにする。 2.便をスムーズに保つために.粗繊維質の食品の適切な食事は.腸の蠕動運動を増加させる便の詰まりを解消し.排便困難は.下剤で治療することができます。また.食間に少量のごま油を経口摂取する簡単な方法でも排便を促進することができます。 3.休息に注意を払い.十分な睡眠を確保し.リラックスした気分を維持する。運動を遵守すること。 4.手術後.一般的に抗炎症膠質錠.膠質合剤.コール酸ナトリウム.コリンエステラーゼなどの膠質剤を継続的に服用することを遵守する。3ヶ月後.1ヶ月間薬を止めて観察し.特別な不快感がなければ.また2-6ヶ月間隔にすることができます。 6. 6.毎年.胆嚢結石を見直す。結石の再発を検出する。