乳房の慢性非細菌性炎症性疾患である「形質細胞性乳房炎」。
形質細胞性乳腺炎は中高年の女性に多く.50〜60歳をピークに発症し.ほとんどの患者さんで乳頭が内側に変形しています。 多くの人はこの病気を認識できず.一般的な細菌感染と間違えたり.乳房結核と誤診したり.最も恐ろしいのは.乳がんと誤診して誤って乳房を切ってしまうことです。
形質細胞性乳腺炎は.より複雑な乳房の炎症性疾患で.炎症周辺の組織に多数の形質細胞が浸潤していることから.このような名前が付けられました。 さらに.さまざまな名称があり.代表的なものは「乳管拡張症候群」「閉塞性乳房炎」「非乳汁性乳房炎」であり “慢性乳腺炎 “です。 この病気は.乳管の上皮が不規則に増殖して分泌が乱れ.脂質を含んだ分泌物が乳首や乳輪の下の大きな乳管に溜まって乳管が拡張し.その後分解されて化学物質が発生し.周囲の組織を常に刺激して炎症を起こすものである。 時には炎症が急性化して膿瘍になることもあるので.膿にはおから状のものや粉状のものが混じることが多く.漢方では「にきび乳腺炎」「にきびカンゾウ」とも呼ばれています。
形質細胞腫は.漢方では鋭敏化カンフル剤.通称管炎.略して形質細胞腫とも呼ばれている。 細菌感染によるものではなく.乳管内に脂肪分が蓄積・溢出することにより.乳管周辺に化学的刺激や免疫反応が起こり.形質細胞の浸潤が多く見られることから形質細胞性乳房炎と呼ばれるようになったものです。 分解して瘻孔を形成するエピソードを繰り返すと.細菌感染が起こり.長い間治療されないままとなることがあります。 そのため.乳房の炎症の中でも特殊なものとなっています。
形質細胞性乳腺炎は.乳首が内向きになったり.乳首が割れたりするような乳首の発達不良に伴って発生し.内向きの乳首が汚れの隠れ家になって.しばしばニキビ状のものができ.時には悪臭を放つこともあるのです。 また.乳首の変形は.必然的に乳管の歪みや変形を引き起こします。 すると.管は閉塞しやすく.管の内容物は脂質で.管壁に浸出して流出を起こし.化学的な炎症を起こし.大量のリンパ球と形質細胞が反応して小さな炎症性塊を形成します。
病変は主に乳輪の近くにでき.局所的に赤く腫れ.痛みを伴います。 通常.発熱はありません。 数日後に自然におさまり.疲れたときや風邪をひいたときなど抵抗力が落ちたときに再び現れることがありますが.そのたびに重くなり.しこりも次第に大きくなっていきます。
また.病変が複数個所に発生し.複数の瘻孔を形成したり.互いに連結して乳房が穴だらけになることもあります。 これは乳房結核とよく似ている。 しこりが乳首から遠く離れ.皮膚に癒着している場合は.乳がんによく似ています。 だからこそ.プラズマ乳房を意識して.診断を遅らせたり.一過性の治癒を目指したりしないことが必要なのです。
形質細胞性乳房炎は.突発的で動きが早い。 患者は乳房に局所的な痛みや不快感を感じ.しこりを触知することがあります。 しこりは.乳輪の下にあるか.1象限まで広がっています。 質量は硬く.タフです。 表面は結節状で境界が乏しく.胸壁との癒着はない。 乳房の皮膚に浮腫が生じ.橙色の皮膚になるケースもありますが.通常は発熱などの全身症状はありません。 乳頭はしばしば水腫状.オレンジピール状となり.通常.発熱などの全身症状はありません。 乳首からはしばしば悪臭を伴う粉状の物質が分泌されます。 少数ですが.血性または水性の乳頭分泌物があり.患側の腋窩リンパ節の腫脹を伴うことがあります。 末期には.しこりが軟化して膿瘍を形成します。 膿瘍が分解して粉滓の混じった膿が漏れ出し.乳輪に瘻孔ができ.傷口が再発し.乳首が凹んでしまうのです。
形質細胞性乳腺炎の臨床症状は様々で.乳頭からの分泌物が長引く.乳頭の浸潤のみ.局所のしこりが数年持続するなどの患者さんもいます。
臨床的特徴
1.妊娠・授乳期には関係ない.つまり授乳期には発症しない。
2.ほとんどの患者さんは.乳頭の様々な奇形や管の拡張が見られます。
3.若い女性も多いが.未婚の女性も多い。
4.再発性で長期間持続する傍脊柱瘻孔または慢性炎症性腫瘤。 最長で13年経過した症例が1例あります。
5.本疾患は乳腺症患者の約10％を占める.決して珍しい病気ではありません。
治療法
1.急性期には.細菌が原因ではないので.抗炎症剤は必要ありません。
ハーブは熱を取り除き解毒し.腫れや結節を分散させるために使用されます。 ただし.苦い薬や冷たい薬ほどしこりが消えないので.使用しない方がよいでしょう。
2.慢性期には.温める生薬-陽和堂プラスマイナス-を使用します。
3.手術に最適な時期を選ぶ
手術のタイミングは.発作間期.つまり傷の治りかけの時期がベストですが.「元気なうちは手術の必要はない」と考える人もいます。 最も重要なことは.手術の最適な時期を選ぶことです。
傷が治らない場合.急性炎症が治まり.手術をした時に傷が最も表層にある場合.手術後に感染する可能性があります。
4.手術成功の鍵は.乳輪を反転させ.病変部を徹底的に除去し.外傷をすべてきれいにすることです。
5.手術の技術的なポイントは.形状の完成度を維持することです。 乳頭侵襲の形成外科手術を行う必要があります。
治療は臨床症状によって異なりますが.外科手術で病変のある乳管を切除し.完全な除菌を目指すことが治療のポイントです。 限定された腫瘤の場合は腫瘤を除去し.膿瘍の場合は切開して膿を排出し.瘻孔の場合は瘻孔を除去することがあります。 ほとんどの慢性瘻孔や期間が長すぎる重度の乳房変形に対しては.場合によっては単位乳房切除術が検討されることもあります。 形質細胞性乳腺炎で戸惑うこと。
形質細胞性乳腺炎は.非泌乳性敗血症性乳腺炎.乳房結核.特に結核が分解して形成された場合の瘻孔と容易に混同されます。 乳頭浸潤としこりを併発した場合.乳がんと混同しやすいため.局所生検による鑑別が必要となることが多いようです。