「10人中9人が痔」と言われるように.痔に悩む人はかなり多いようです。 痔の主な症状は.排便後の鮮血や肛門口の腫れの増殖です。 内痔核のどの段階でも起こりうる症状で.出血は主に排便時の便についた鮮血.紙についた血などですが.ひどいと点状.噴霧状になり.長期間放置すると出血性貧血になり.めまいや顔色が悪くなり.階段を上るときに息切れやパニックになり.QOLに重大な影響を与えることがあります。 最近クリニックで出会った女性患者（30歳.ホワイトカラー会社）は.半年以上前から血便を繰り返し.普段は痔のクリームや痔の座薬をよく使い.症状は軽い時と重い時がある。 ある日.会社で突然失神し.同僚が病院に駆けつけ.精密検査と肛門科受診の結果.ヘモグロビン74g/Lで重度の貧血.肛門鏡検査では歯状線上の粘膜に中等度から重度の隆起を認め.11点が最大となる。 痔核には出血斑が見られ.嚥下時にジェット出血が見られた。 最終診断は.「混合痔核による二次性出血性貧血」であった。 出血している内痔核は結紮し.外痔核は剥離切除しました。 手術後.血薬やスルフォラファンなどの血液サプリメントを内服していただいたところ.血便はかなり減少し.患者さんの全身症状も徐々に改善されました。 血便がある場合.次の点に注意する必要があります：1.血便の性質に注意する（1）血便の性質.色.出血様式.出血量などを見分ける。 内痔核の出血が真っ赤で.血のついた紙を拭いたり.滴り落ちたり.ジェット出血のように現れる場合.出血量が多く.血液が腸管腔に貯まり.排出されるときに黒くなることがあれば.ほとんどが上部消化管病変と考え.紫色.暗赤色.血栓があれば.ほとんどが下部消化管からのもの.粘液と混ざり.悪臭があれば直腸悪性の可能性を考えなければならない。 (2)便潜血の発生・進展の仕組みを知る。 内痔核や裂肛は排便後に出血することが多く.慢性非特異的大腸炎や大腸ポリープは.繰り返し断続的に少量の血便が見られることが多く.中期から後期（大腸）の直腸悪性腫瘍は少量の血便が持続することがある。 2.便潜血の随伴症状に注意する：直腸炎.直腸ポリープ（癌）などの便潜血は.しばしば肛門痛.息切れを伴う.内痔核.ポリープの便潜血は肛門痛なし.裂肛は肛門痛と便秘を伴う.慢性大腸炎はしばしば下痢.左下腹部のぼんやりした痛みを伴う.出血性壊死性大腸炎.腸閉塞は激しい腹痛.あるいはショックなどを伴うなど。 注意：血便を伴う痔はひどいものではありませんが.適時の診察と検査で明確に診断することができ.様々な治療で状態を良くしたり治したりすることができます。