胸郭出口症候群（TOS）は.上部胸郭出口における鎖骨下動脈.静脈.腕神経叢神経の圧迫から生じる一連の症状である。 この疾患は女性に多く.一般的な男女比は1：3で.通常10～50歳代に発症する。 今日の職場では.長時間のコンピュータ操作や不適切な座位姿勢のために.胸郭出口症候群の発生が徐々に増加している。 上肢のむくみと拡張した静脈 上肢のむくみと.肩や上腕に以前にはなかった拡張した静脈が多数出現したことから.超音波検査で上肢静脈血栓症と診断された。 血管外科で血栓溶解療法を行ったところ.血栓は完全に消失したが.上肢のしびれや脱力感が残っていた。 CT検査の結果.鎖骨下静脈の胸郭からの離開位置が明らかに異常であり.鎖骨と第1肋骨の間隔が狭すぎることが判明した。 第一肋骨切除手術により.肖張さんの患肢の腫れとしびれは完全に消失し.すぐに元の仕事に復帰した。 胸郭出口症候群の主な症状 胸郭出口は.上縁が鎖骨.下縁が第一肋骨.前縁が肋鎖靭帯.後縁が僧帽筋中部に囲まれている。 骨や軟部組織の異常により.胸郭出口チャネルが狭くなり.そこにある血管や神経が圧迫されることで.以下のような症状が現れる。 1.血管圧迫症状 2.上肢のむくみ.重苦しさ 3.手の皮膚のしみ.あざ 4.鎖骨上部の動脈拍動亢進 5.夜間に増悪する頚部や肩の痛み.不快感 6. 神経圧迫症状 9.前腕および手の麻痺 10.手の筋肉の萎縮 11.手の細かい動きの障害 12.前腕内側の筋肉の痙攣 13.頸部.肩および手の皮膚のしびれや麻痺 どのような患者に外科的治療が必要ですか？ 胸郭出口部の静脈圧迫によって血栓が生じた場合は.ただちに静脈切開術を受けて血栓を除去するか.カテーテルによる血栓溶解術を受ける必要があります。 血栓を除去したら.さらに前斜角筋を切除するか.第一肋骨を部分的に切除して胸郭出口全体を広げ.静脈圧迫の再発と血栓症や肺塞栓症の可能性を防ぐ手術が必要である。 度重なる圧迫で静脈が狭窄した場合は.バルーン拡張術で上肢への静脈還流を改善し.上肢のむくみの症状を軽減することができるが.外的圧迫を緩和するためには第1肋骨切除術も必要である。 指先の虚血やレイノー症状を引き起こす動脈圧迫には.人工血管の挿入や内腔ルートによるステント留置によって患部の動脈を再建し.遠位への血液供給を改善する必要があるが.同時に第一肋骨切除術も必要となる。 重度の神経圧迫症状の大半も第一肋骨切除によって緩和されますが.神経圧迫からの回復が遅いため.基本的に正常な状態に戻るまでには.通常.長期の機能補助運動が必要となります。 胸郭出口症候群を予防するには 胸郭出口症候群を予防するには.セルフケアがより効果的で.通常.良い座位姿勢を身につける必要があります。 また.寝るときの姿勢も非常に重要で.頭の下に手を置いて寝る人がいますが.これは長期的には胸郭出口症候群を引き起こしやすくなります。 職業グループは.快適な作業環境を作成しようとする必要があります.視覚のレベルを容易にするために.コンピュータの画面の高さ.上肢の関節が自然に机の上に配置することができ.椅子の背もたれが最も快適な高さに調整する必要があります.足だけで地面に平らにすることができるときに座っている。 首と肩の筋肉をリラックスさせるために.筋線維症につながる長引く硬直を避けるために.人間工学的要件を満たすためにしようとする作業状態。 また.水泳やバドミントンなどの運動で肩を鍛え.肩のたるみによる血管神経の圧迫を防ぎましょう。 もしTOS症候群になったら.早めに医師に相談し.早期のリハビリテーションで症状の悪化を防ぎましょう。