胸郭出口症候群（TOS）は.首・肩関節症候群とも呼ばれます。 様々な解剖学的変異により.肋鎖間隙.斜角部.小胸筋管などの胸部領域で腕神経叢や鎖骨下動脈が異なる程度に圧迫され.上肢や首・肩の痛み.しびれ.脱力.異常感覚などの一連の症候を指します。 上幹部胸郭出口症候群：腕神経叢の上幹部が前・中斜角筋の要因で圧迫され.首や肩の痛みや不快感.上肢の感覚・運動機能異常が生じ.人によってはC56神経根圧迫と呼ぶこともある。 神経性.血管性.非特異性.混合性に分類されます。 漢方では「首肩の痛み」「麻痺」「インポテンツ」に属し.緊張や外傷.風寒湿を原因とし.痛みやしびれを主症状とする病気です。 多くの場合.緊張や外傷.肥満などの肩・首の疾患により.肩・首の筋肉のバランスが崩れ.炎症性の水腫.痙攣.癒着が起こり.腕神経叢や鎖骨下動脈が圧迫されます。 病因は気血両虚であり.風寒湿が交錯し.気滞と血滞が症状として現れる。 金匱要略』では.「血痺」は「病気が長くて深く.陰と魏の動きが渋く.経絡と道筋がまばらで.働かない.皮膚が働かないので.仁がない.風寒湿が長い間経絡と道筋を塞いで.血と気が遅れて滞り.血虚で経絡に栄養がない」ことによって起こることがあると述べられています。 臨床症状：圧迫される部位や神経・血管のどちらを圧迫しているかによって.臨床症状は異なります。 腕神経叢の下幹が圧迫された場合.患肢の痛み.不快感.脱力感.冷感.しびれなどが主な症状として現れます。 身体検査では.患肢の筋力がわずかに低下し.手の尺側.特に前腕内側のピンポイント痛が顕著に変化することがあります。 上部体幹が圧迫された場合.主な症状は肩の外転と肘の屈曲の弱化.筋力の低下で.肩や首に痛みや違和感があることが多いですが.受動運動は正常です。 鎖骨下動脈が圧迫されると.患肢の冷感.蒼白.しびれ.脱力感などが生じます。 鎖骨下静脈の圧迫の場合は.患肢が腫れ.手や前腕が打撲されることもあります。 上肢の痛みに加え.交感神経線維の圧迫はレイノー現象を伴うことが多く.四肢の蒼白やチアノーゼ.場合によっては手の多量の発汗などが現れます。 また.TOSの患者さんの中には.心房細動や頸部・肩の不快感を主症状とする方もいます。 治療：神経圧迫の顕著な客観的徴候や血管圧迫による指先の虚血や四肢の著しい腫脹を認めないTOS患者には保存的治療が望ましいとされています。 保存的治療の目的は.胸郭出口部のスペースを広げ.首や肩の筋肉のバランスを整え.徐々に神経血管の圧迫をなくすことです。 主な治療法は.消炎鎮痛剤の内服.局所閉鎖.マッサージ.湿布・温湿布.経皮電気刺激.非ステロイド薬.手術などです。病気の初期であれば.保存療法で症状が急速に改善することがよくあります。 1.小針刀解放法治療：C5.6滑膜関節の最も明らかな圧点と.節下窩（節下筋.小円筋）の疼痛筋帯を探し.縦.横のストリッピングを行います。 施術中は.どの患者さんも施術部位に強い痛みと腫れを感じ.そのほとんどが肩の裏側.場合によっては肘の外側や前腕.親指や人差し指にまで放散されます。 棘下窩の疼痛筋のストリップを行う場合.針下の筋収縮がはっきり感じられ.肘外側.前腕.虎口周辺に痛みと腫れが放散することがあります。 2.鍼灸治療：局所ツボ：天頂ツボの患側を取り.遠位ツボ：疾患に応じて使用することができますFengchi.肩よく.天宗.肩三針.腕クリープ.手五里.Quchi.手三里.内関を介して外関.毎回3〜5点を選択します。 痛みの症状がひどい場合は.さらに鍼を残したり.お灸を追加したりします。 筋萎縮に対しては.この部分のツボを選んで電気鍼治療を行う。 1日1回.1回30分.10回を1クールとして治療する。 3.推拿療法：ツボで痛みを和らげ.弾いたり摘んだりして腱を緩め.生きた関節でリハビリを行う。 まず.首と肩周辺の両斜角筋.肩甲骨筋.棘上筋.棘下筋.広背筋を優しく押す.挟む.押す.転がすなどの手技を行う。 次に骨盤部に軽く揉みほぐす手技を施し.揉む方向はできるだけ筋肉の動きと一致させること。 最後に.天宗.風池.水経.曲池.合谷のツボを取ること。 4.温熱療法：鎖骨上窩を薬物浸透温熱療法で治療する。 配合は.当帰30g.狗脊30g.呉茱萸20g.焙煎生姜20g.骨皮20g.羌活20g.豆鼓20g.方剤15g.人参15g.乾姜15g.傳統15g.紅花15g.威霊仙15gなど。 方法：上記の薬剤をガーゼ袋に浸して加熱した容器に入れ.その中で温める。 袋が完全に浸るまで容器に水を加え.容器を沸騰させて袋を取り出し.患者の許容温度まで冷やし.患側の鎖骨上窩に置きます。 5.閉鎖療法：局所閉鎖に0.25%~05%リドカイン2mlとトレチノイン1ml混合液を使用.週に1回.3~5回行います。 閉鎖点：乾燥圧迫型.血管圧迫型は斜角筋隙閉鎖を選択することが多く.肩甲骨背神経圧迫は肩甲骨内上角閉鎖で頚椎4~5横突起を選択します。 6.高気圧酸素療法：大型高気圧酸素室加圧10-15分.圧力0.20~0.25mPaまで.マスク着用で酸素吸収.5分ずつ2回休憩。 7.経穴注入：経穴：阿益点を取る。 薬物：複方アンゼリカ注射2m.ビタミンB12注射1ml.気体を得て無血を引いた後.薬物を注射する。 III.外科的治療：伝統的な外科的治療は第1肋骨切除である。 前斜角筋と中斜角筋はC4とC5の横突起の始点で切断し.小斜角筋は切断します。 頚椎肋骨やC7横突起が長すぎて腕神経叢の血管に影響したり直接巻き込んだりしている場合は.斜角筋も同時に切断し手術で除去します。 古典的な菱形骨切り術は.前中菱形骨だけでなく小菱形骨も切断して修正します。術前に頸部や肩の不快感や肩の力が低下している患者には前中菱形骨の始点にある顔面線維を切断し.鎖骨下動脈の頭蓋膜を剥がし.患肢の冷感と白濁がある場合は下舌神経頭蓋膜の解放を行うなど.様々な工夫をしています。 上部体幹の胸郭出口症候群に対する内視鏡補助手術。