臨床的には.排卵モニタリングは排卵の有無を診断するとともに.排卵時期を予測して性交渉のタイミングを導き.妊娠の確率を大きく高めることができる重要な手段である。 基礎体温(BBT):測定方法:斉国華.深圳市蛇口人民医院産科婦人科 1)6~8時間睡眠後。 2) 妨害されることなく.つまり眠った後.何の活動もなく目覚めること。 3) 舌下表5分(婦人体温計使用・下図) 備考:? 体温を示す ⊙ 性のある日を示す.時間を示す × 月経を示す 排卵を伴う正常なBBTは二相性(高温期に0.3度以上の体温上昇)。 無排卵性BBTは単相性である(高熱はない)。 黄体機能不全BBTは.高熱期の体温の上昇または下降が緩やかであるか.0.3度未満であるか.10日未満持続するものです。 黄体萎縮は.BBTの高温期に出血があること。BBTの高温期に37度以上の体温があれば.子宮内膜感染症(結核)が疑われる。 推奨:自然周期のBBTによる排卵モニタリング(二相性BBTの10%がLUF).月経2日後から3日おきに性交し.計4回。 2.超音波による排卵モニタリング:超音波で2~4mmの卵胞を見分けることができます(膣式超音波の方が鮮明です)。 月経後の最初の超音波検査で骨盤腔の状態を把握し.月経周期9日目から始めて.1-3日に1回観察し.連続観察を通じて.卵胞が徐々に成長し.卵巣の表面に向かって移動するのを見ることができ.優勢卵胞(10mm)は9-12日目に確認でき.卵胞の直径<12mm.卵胞は1日1mm増加.卵胞直径>14mm.成長率は2mm/日.卵巣はいつ クロミフェン成熟卵胞の平均直径は18-22mm(最大24mm).Gn成熟卵胞の平均直径は15-18mm(最大18-20mm)が境界となり.小卵胞の増加に伴いOHSSが発生します。 子宮内膜が6mm以下だと妊娠しにくいので.エストロゲンを補充する(グラクソのサプリメント.卵胞期前期に1〜2mg.卵胞期後期に4〜8mg)。 成熟した卵胞は.卵巣の表面に位置しています。 推奨:排卵誘発・過排卵時に.膣超音波検査による排卵モニタリング.血液ホルモン測定との併用.LH尿試験紙との併用。 3.血中性ホルモン測定:血中の性ホルモンの濃度は月経周期によって異なるため.血清性ホルモン濃度が正常かどうかを分析するには.採血のタイミングを考慮する必要があります(下記参照)。 排卵の有無を観察するために.通常.血中性ホルモンを2回測定します。①月経中期(排卵).主にLHピーク(40U/L以上)とE2ピーク(400pg/ml.成熟卵胞は120~550pg/ml)を観察し.②月経21日目(またはBBT上昇7日間).主にプロゲステロンとエストロゲン値を観察し.P >5ng/ml であれば 排卵があるにもかかわらず.Pが10ng/ml以下で.黄体機能不全があり.P>15ng/mlで正常です。 注:E2濃度:1000-1500pg/ml(2-3個の成熟卵胞を表す)。OHSSの高リスク値:E2濃度1500-2000pg/ml。HCG注射の禁忌:E2濃度>2000pg/ml.直径>16mm.卵胞数>4個の場合。 4.尿中排卵検査薬(尿中LH)自己測定法:月経中期の尿中LHのピークを検査し.ホルモンによる排卵刺激を判断したり.排卵が近いことを知らせるために使用します。 尿中LHのピークから48時間以内に.超音波検査で92.4%の排卵率を示す。 5.頸管粘液検査:排卵の1〜2日前または当日に.羊歯状結晶のスミアと頸管口の拡張を伴う多量の透明頸管粘液があるはずである。 しかし.エストロゲンの状況を大まかに知ることができるだけで.排卵の診断を確定することはできません。 6.診断用スクレイピング:卵巣エストロゲンとプロゲステロンの影響を受け.子宮内膜に明らかな月経中期の変化がある:月経の5-7日前に分泌の遅い変化があるため。 月経前または月経後12時間以内に子宮内膜の増殖性変化を調べると.排卵がないことを示す。 近年.排卵があり黄体も正常に機能しているが.子宮内膜にP受容体がないため分泌相の変化がなく.子宮内膜の検査では増殖相の変化を見るという特殊な状況.すなわち偽性黄体機能不全が確認されています。 仮性包茎不全の診断は.子宮内膜組織診+子宮内膜P受容体測定です。 治療は.卵胞期にhMGをE2とともに投与し.子宮内膜P受容体の産生を相乗的に促進させるものです。 注)排卵促進前の前処置 1.卵管膿瘍。 2.子宮内膜の問題 3.黄体期の体温が高い。 4.子宮筋腫.子宮腺筋腫.子宮内膜症。 5.高アンドロゲンレベル.高LHレベル。 (Dain35.メトホルミン.デキサメタゾンを3週間後に再検査.継続でも周期でも可) 6.卵胞期初期のFSH.E2値が過大であること。 7.高PRL血症(PRLを調べるには.月経2~4日目に絶食.1時間じっとして.午前10~11時に血液検査をする)。