(1) 原発性肝癌の原因 肝癌の自然破裂・出血は.一般的かつ重篤な合併症である。肝細胞癌の自然破裂・出血のメカニズムは完全には解明されていませんが.次のような要因が関係していると考えられています。(1) 肝細胞癌の悪性度が高く.成長が速いため.腫瘍への血液供給が相対的に不足し.中心部の虚血.壊死.液状化が起こる可能性がある。(3) がん塞栓により門脈が塞がれた後.腫瘍の表層末梢部がジストロフィー壊死.潰瘍化し.出血することもある (4) 腫瘍が肝中隔の表層位置にある場合.外力により衝撃を受けやすい。 (2) 臨床症状・診断 急性心窩部痛で来院する患者が多く.初めは心窩部痛がほとんどで.突然の発症が大半を占めます。また.めまい.冷汗.吐き気.嘔吐などの症状も伴います。また.肝細胞癌の自然破裂・出血の場合.腹痛は上腹部に限られ.軽度な症例もあります。ほとんどの患者さんで顔面蒼白.四肢の冷感.冷汗.細脈.血圧低下などがみられます。腹圧痛は.がんの破裂の程度によって異なります。破裂が小さく出血量が少ない場合は.腹圧痛が病変部に限定されたり.目立たないこともあります。破裂が大きく出血量が多い場合は.全体に腹圧痛があり.中には反跳痛や腹筋の緊張がある患者さんもいます。出血量が多い場合は.腹部膨満感を認め.腹部打診は固形音.移動性濁音は陽性.腸音は減少または消失し.血液検査ではヘモグロビンの減少.総白血球や好中球の増加がみられることもあります。超音波検査やCTも破裂型肝細胞癌の診断確定に重要な役割を果たします。 (C）治療 近年.緊急介入の発達により.中国では破裂した肝細胞癌の出血に対する経肝動脈化学塞栓療法が成功したとの報告があり.必要に応じて経肝動脈塞栓療法を行うことができる。全身状態が良好で病変が限局している場合は.技術的条件が整えば緊急剥離を行い.検討に応じて部分肝切除.片側肝動脈結紮.腫瘍横の無水アルコール多点注入.ラジオ波治療などを行うことができる。出血量が少なく.血圧や脈波などのバイタルサインが安定している場合は.腫瘍の切除は不可能と推定され.経過観察しながら非外科的治療が可能です。肝細胞癌の破裂で.発症が早く.出血量が多く.ショック状態にある場合は.積極的にショックと闘いながら.それぞれの状態に応じて異なる計画を立てる必要があり.やはり手術が主な治療方法となります。外科的切除ができない患者さんや全身状態が悪く重症の患者さんには.局所縫合や大網タンポナーデ縫合がよく行われます。進行した肝細胞癌の破裂や肝機能Child-pughグレードCの患者さんに対しては.外科的治療は考えず.対症療法的なサポートを行っています。