降圧剤の6大クラスとその選び方について教えてください。 高血圧の発症率は高く.認知度や治療率も低い。 多くの患者さんが医師のアドバイスに従って降圧剤を服用していますが.なぜ医師はあなたにこのクラスの薬を選んだのか.この薬の効果や副作用はどのようなものなのでしょうか？ なぜ医師がこの薬を選んだのか.この薬の効果や副作用はどうなのか.代わりに別の種類の薬を選ぶのが適切なのか.多くの患者さんが理解しているとは思えません。 本日は.降圧剤の主要な6つのクラスについて.それぞれの特徴を簡単に説明します。 1つ目のクラスは.名前に「ジフェンヒドラミン」が入っており.カルシウム拮抗薬（CCB）とも呼ばれている薬です。 血管の平滑筋細胞にあるカルシウムチャネルを阻害し.血管を拡張させることで血圧を下げる作用があります。 例えば.ニフェジピン.アムロジピン.フェロジピン.ベニジピンなどがあり.これらは臨床でよく使用されている。 これらの薬剤は.主に高血圧症.末梢血管疾患.単純収縮期高血圧症の高齢者患者に使用されています。 カルシウム拮抗薬は.顔面紅潮.足首の浮腫.歯肉肥大などの副作用を起こすことがあるので.投与に際しては十分な観察を行うこと。 2つ目のグループは.「プーリー」という名前が入っていますが.これはアンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）のことです。 アンジオテンシン変換酵素を阻害し.レニン・アンジオテンシンⅡの産生を阻害し.キナーゼの分解を阻害することにより血圧を下げる作用があります。 例えば.カプトプリル.エナラプリル.レノプリル.ラミプリル.ホシノプリルなどが臨床で使用されている。 これらの薬剤は.主に心不全.冠動脈疾患.左室肥大.左室機能不全.頸動脈動脈硬化.非糖尿病性腎症.糖尿病性腎症.蛋白尿・微量アルブミン尿.メタボリックシンドロームを合併した高血圧患者さんに使用されています。 は.拡張期血圧を低下させる効果が.第1類医薬品よりも高い。 アンジオテンシン変換酵素阻害剤の副作用で乾いた咳が出ることがあり.一部の患者さんでは一定期間緩和されますが.多くの患者さんでは耐えられないため.中止する必要があります。 患者は.一定期間本剤を服用した後.常に腎機能および尿のルーチンを監視する必要があります。 これらの薬剤は.中等度から重度の腎機能不全のある患者には使用しないでください。 3つ目のグループは.名前に「サルタン」が入っており.アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）です。 アンジオテンシンII1型受容体（AT1）を阻害することにより.血圧を下げる作用があります。 例えば.コクサルタン.バルサルタン.イルベサルタン.テルミサルタンなど.名称に「サルタン」が含まれる医薬品がこれにあたります。 これらの薬剤は.複合心不全.冠動脈疾患.左室肥大.糖尿病性腎症.タンパク尿・微量アルブミン尿.メタボリックシンドロームの患者.およびACEIに耐えられない患者に使用されます。 ただし.ARB薬とACEI薬の併用は.イオン障害のリスクを高めるため.推奨されない。 アンジオテンシンII受容体拮抗薬による咳の発生率はACEIに比べはるかに低いが.それでもごく少数の患者に咳が出るので.投与後は血中カリウムとクレアチニン値も厳密にモニターする必要がある。 これらの薬剤は.中等度から重度の腎機能不全のある患者には使用しないでください。 4つ目のグループは.名前に「ロル」が付いている.ベータブロッカーという薬です。 これらの薬剤は.アドレナリンβ受容体を遮断し.過剰に活性化した交感神経の活動を抑制し.心筋の収縮を抑制して心拍数を低下させることにより.主に血圧を下げるために使用されます。 例えば.ビソプロロール.酒石酸メトプロロール（ベタキソロール）.オーロロール.プロプラノロールなどが臨床でよく使用されている。 これらの薬剤は.冠動脈疾患を伴う高血圧症.心不全を伴う高血圧症.心筋梗塞を伴う高血圧症.頻脈性不整脈を伴う高血圧症の患者さんに使用されます。 しかし.高血圧や脳卒中のある高齢の患者さんには.β遮断薬使用の強い適応がない限り.β遮断薬を第一選択薬として勧めないことに留意することが重要です。 つまり.これらの患者さんに望ましい降圧剤はβ遮断薬であってはならないのです。 また.糖尿病の患者さんは注意して使用する必要があります。 これらの薬剤は投与後.徐脈にならないよう注意深く観察する必要があり.安静時心拍数が50拍以下になったら調整または中止する必要があるかもしれません。 また.βブロッカーは血圧や心拍数のリバウンドを起こす可能性があるため.急に中止しないようにしましょう。 4つ目のグループは利尿剤で.名前との共通点はほとんどない。 これらの薬剤は.主にナトリウムの利尿排泄と体積負荷の軽減により降圧作用を発揮する。 臨床でよく使われる薬剤は.ヒドロクロロチアジド.インダパミド.スピロノラクトンなど。 これらの薬剤は.心不全を合併した高血圧症.老人性高血圧症.単純収縮期高血圧症などの患者さんに使用されます。 なお.サイアザイド系利尿薬は痛風患者および高尿酸血症患者には禁忌である。 利尿剤とβ遮断薬の併用は.糖尿病になりやすい人の新規発症糖尿病のリスクを高める可能性があるため.併用は避ける必要があります。 これらの薬剤は排尿を増加させ.血液中の電解質を除去するため.血液中の電解質（血中カリウム.血中ナトリウムなど）は.投薬開始後2～4週間後に検査し.低カリウム血症の症状が見られない場合は6ヶ月ごとに見直す必要があります。 特に.投与時に食事が特に悪い場合は.注意が必要です。 第6のグループは.そのほとんどが「ゾルピデム」の名を持つ.選択的α1遮断薬である。 これらの薬剤は.アドレナリンα1受容体を遮断し.血管を直接拡張することで血圧を下げる働きをします。 臨床で使用されているのは.テラゾシン.ドキサゾシン.プラゾシンなどです。 これらの薬剤は.前立腺肥大症を伴う高血圧の患者さんに適しています。 ただし.これらの薬剤は水やナトリウムの貯留を引き起こし.うっ血性心不全を引き起こす危険性があることに注意が必要です。 短期間の使用では.反射的に心拍数が増加し.個々の患者において狭心症を誘発する可能性があります。 そのため.一般に高血圧の第一選択薬としては使用されないため.最後にランクインしている。 そして.この薬は無差別に服用してはならない。 初回投与時や増量時には.姿勢低血圧の発生を防ぐため.就寝前に服用する。 以上.降圧剤の6つの種類.血圧を下げるメカニズム.降圧特性.集団への適合性.服用特性.注意事項などについて.最初に視覚的に理解していただければと思い.お話しさせていただきました。 年齢.性別.高血圧の特徴や併存疾患に応じて.医師が適切な薬を選択することを強調したいと思います。 ですから.血圧に異常がある場合は.必ず医師に薬の調整をお願いしてください。 近所の人.同僚.友人のアドバイスに耳を傾けて.気軽に薬を使わないでください。 降圧剤の使い方が悪いと.体に害を及ぼすことがあります。