(免責事項：この記事は科学的な使用のみを目的としています。以下のコンテンツの情報は.患者のプライバシーを保護するために加工されています)
概要：突然の手足のしびれは.通常.脳卒中や末梢神経障害と関連するが.高血圧の存在に注意することも重要である。 この症例では.一次性高血圧のコントロールが長期間うまくいかなかったために.手足のしびれを呈した。 先生の指導のもと.降圧剤の調整と生活習慣への介入により血圧をコントロールし.しびれを安定させることができ.手足のしびれは消失するまでかなり緩和されました。
基本情報】男性・66歳
病名】起立性高血圧症
病院】安徽医科大学第一附属病院
相談日】2022年1月
治療方針】薬物療法（アムロジピン安息香酸塩錠.ベナゼプリル塩酸塩錠.イルベサルタン塩酸塩錠）＋生活習慣への介入（塩分制限.アルコール制限.禁煙.適度な有酸素運動）。
[治療期間】7日間入院し.3ヶ月後に外来受診。
治療効果】手足のしびれが大幅に緩和～消失。
I. 初回相談
この患者さんは66歳で.息子さんと娘さんに連れられて当院を受診されました。 当日の朝.突然手足のしびれが出現したが.普段から高血圧症はあるが.薬の服用が不規則で.喫煙・飲酒歴も長いため.まだ動けるとのことで.子供たちが突然の脳卒中を心配し.緊急で当院に来院されたそうです。 診察の結果.血圧178/80mmHg.意識明瞭.一般精神状態.心臓の左境界部の拡大.リズム.弁の聴診部位に病的雑音はなく.生理的反射の存在.病的徴候はないことが確認された。 バランスよく一次性高血圧と診断された。
II.治療歴
この患者は入院したが.入院後の再検査でも血圧は180/80mmHgに達していた。 手足のしびれの発症が比較的短かったため.急性脳梗塞の可能性も否定できず.頭蓋MR検査のさらなる充実を勧めたが.大きな異常は見られなかった。 この患者はすでに高血圧を患っていたが.長い間不規則に薬を服用していた。 患者の家族と連絡を取り合い.高血圧合併症の早期発見のために関連検査を行った。 心臓超音波検査では心室中隔の肥厚と左室肥大.頸動脈超音波検査では頸動脈のプラーク形成（図1）.心電図では左室高電圧の指摘が行われた。 ヒドロクロロチアジドの錠剤。
III.トリートメント効果
入院当日.アムロジピンベシル酸塩錠＋塩酸ベナゼプリル錠の組み合わせで血圧を156/70mmHgまで下げ.手足のしびれを少し緩和しました。 急性期脳梗塞を除外し.心臓超音波検査と頸部血管超音波検査を終了した後.アムロジピンベシル酸塩錠＋イルベサルタン塩酸塩錠に治療法を調整した。 7日間の全身治療後.血圧は140/66mmHgまで許容範囲に低下し.手足のしびれも消失したため退院となった。 退院3カ月後.外来での再度の頸部血管超音波検査でプラークの進行は認められなかった。
IV.注意事項
患者さんの血圧が安定し.担当医として心から喜んでいます。 この患者さんは高齢の男性で.長年高血圧の既往がありますが.普段は不規則に薬を飲んでいるので.退院後はまず定期的に長く薬を飲むようにする必要があります。 高血圧でありながら.喫煙や飲酒などの悪習慣を続けている方。 脈圧差が大きく.血圧測定のたびに拡張期血圧が低くならないように注意する。 利尿剤であるイルベサルタンヒドロクロロチアジド錠を使用した後.降圧効果の併用はかなり良いが.電解質異常や血中尿酸上昇に注意が必要である。
V. 個人の洞察力
医学知識の普及に伴い.一般に脳卒中とも呼ばれる脳梗塞が知られるようになりました。 手足にしびれが生じると.まず脳卒中を考え.高血圧そのものの危険性は無視されるようになったのです。 このケースでは.血圧をコントロールするための薬を定期的に飲んでいなかったため.手足のしびれは全身の小さな静脈のけいれんによって引き起こされていたのです。 このような症状を避けるためには.血圧を安定させ.長期間の服薬を継続することが重要です。 少しでも違和感を覚えたら.医療機関を受診し.速やかに治療することが大切です。