2006年中国慢性疾患報告書によると.1991年から2000年にかけて死亡率が増加傾向にある疾患のうち.心血管疾患は絶対値で高いだけでなく.増加率の面でも「先頭を走っている」ことがわかる。 中国では12秒に1人が心血管系疾患で亡くなっています。 同年発表の「中国循環器病報告」によると.中国における高血圧の発症率は18.8％と極めて深刻であり.2006年には中国の高血圧患者数は2億人に達し.毎年1000万人が新たに高血圧を発症すると予測されているとのことです。
高血圧は心疾患や脳血管疾患の第1位の危険因子であることが.数多くの疫学調査により明らかになっています。 1998年にAnderssonが発表した20年以上にわたる大規模な前向きコホート研究によると.高血圧の患者では.血圧をコントロールしても.冠動脈疾患による死亡率が高血圧でない患者より高いことが示された。 さらに解析の結果.高血圧患者は非高血圧患者に比べ総死亡率が1.6倍高く.冠動脈疾患による死亡率が圧倒的に高いことがわかった（20.1％対10.3％）。 総死亡率と冠動脈疾患死亡率は.試験開始後10年間は両群で同程度であったが.冠動脈疾患死亡率は.血圧コントロールが良好であっても.その後急激に増加した。 著者らは.高血圧患者にはすでに動脈硬化が存在し.血圧コントロールだけでは動脈硬化に対する介入が不十分であるためではないかと指摘している。 JAMA誌に掲載された高血圧に関する7つの試験の最近のレビューでは.標準治療と比較して.集中的に血圧を下げても.全死亡.心臓発作.脳卒中.うっ血性心不全の発生率を減らすことはできないと述べられている。ASCOT-LLAは.多施設共同無作為化試験で.登録したすべての高血圧患者は少なくとも3つの心血管系の危険因子を合併し.総コレステロールは≦6． L（250mg/dL）であった。 これらの患者は.非致死的心筋梗塞と致死的冠動脈疾患を主要評価項目として.厳格な血圧コントロールに基づいて.アトルバスタチン10mg/日またはプラセボに無作為に割り付けられました。 その結果.血圧降下にアトルバスタチンを加えることで.LDL-Cが133mg/dL（3.44mmol/L）から90mg/dL（2.32mmol/L）に減少し.降圧剤単独群のLDL-C減少はわずか5％にとどまりました。 主要評価項目の解析では.降圧治療にアトルバスタチンを追加することで.降圧治療単独に比べ冠動脈イベントをさらに36％有意に減少させることが示された（p=0.0005）。 大きな効果があったため.約2年前に研究を終了しました。 そのため.様々な高血圧治療ガイドラインでは.高血圧治療は血圧値のコントロールのみから.心血管危険因子と抗動脈硬化の組み合わせ.特に降圧と脂質低下の併用相乗療法によって動脈硬化性病変の発症と進行を遅延または逆転させて.心血管疾患のリスク全体を最小化するように進行することが強調され始めています。
抗動脈硬化を核とした高血圧治療戦略の確立という流れの中で.中国は2010年に「高血圧患者におけるコレステロール管理に関する臨床ガイドライン勧告」を発表しました。 高血圧患者は複合危険因子と標的臓器障害に応じてリスク層別化されるべきであり.異なるLDL-C目標値を設定し.スタチン介入を行うべきであると強調している。
高血圧の標的臓器障害は.以下の4項目で定義されています。
1. 心電図または心エコー図で左室肥大が認められる。
2. 頚動脈超音波検査でIMT≧0.9mmまたは動脈硬化性プラークが確認された場合。
3.軽度の血清クレアチニン上昇（男性115～133umol/L.女性107～124umoL/L）。
4. 尿中微量アルブミン 30～300 mg/24 h
心血管系のリスクファクターは以下の通りです。
1. 年齢（男性45歳以上.女性55歳以上）
2.喫煙
3.脂質異常症
4.耐糖能異常または空腹時血糖値5.6～6.9mmol/Lの低下
5.腹部肥満（ウエスト周囲径：男性I>85cm.女性≧80cm）。
6.心血管系疾患の早期発症の家族歴（発症時50歳未満の第一度近親者）
7, 高感度c反応性蛋白(hsCRP) 3mg/L以上
8.運動不足
さまざまな条件に応じて脂質介入目標を決定
1.冠動脈疾患または冠動脈疾患と他の重篤な状態を組み合わせた高血圧症：禁忌がなく.治療に耐えられる患者には.ライフスタイルの変更に加えて.。 LDL-C値の上昇の有無にかかわらず.スタチン系薬剤による集中治療を併用し.LDL-Cコントロール日基準値を2.1mmol/L以下として.目標値への到達の有無により徐々に投与量を調節する。
2.標的臓器障害以上を併せ持つ高血圧.または血圧上昇以外の心血管危険因子を3つ以上併せ持つ高血圧：ライフスタイルの変更に加えて.禁忌がなく治療に耐えられるすべての患者に.LDL-C値の上昇にかかわらず.スタチンによる治療を行い.LDL-Cコントロール目標値2.6mmol/L以下.またはベースラインLDL値の低減を行う必要があります。 Cレベルを30%〜40%向上させる。
3.血圧上昇以外の心血管危険因子1～2を併せ持つ高血圧症：生活習慣の改善に加え.禁忌がなく治療に耐えられる患者には.LDL-Cコントロール目標値3.4mmol/L以下.またはベースラインのLDL-C値から20～30％低下するスタチン類を組み合わせて治療することが必要です。 中国の状況を踏まえての提言です。
レコメンデーションは.中国の状況を考慮した上で.高度な運用が可能です。 例えば.スタチン治療を開始するかどうかは.臨床状況や危険因子を考慮し.血中コレステロールの検査結果がなくても決定することができます。 中国の高血圧患者は血中脂質が高くないことが多く.目標値として「コレステロール低下マージン」を加えることで.よりエビデンスに基づいた脂質低下療法を行うことができます。 また.高血圧患者におけるコレステロール管理の早期開始.長期的なアドヒアランス.生涯にわたる治療の重要性が強調されています。